Página 55 - Panorama Actual del Medicamento (PAM) - Nº 360 - Enero-Febrero 2013

53
NUEVOS FÁRMACOS
Panorama Actual Med 2013; 37 (360): 53-62
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
La EPOC es definida por la Iniciativa Global
para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cró-
nica (GOLD, Global Initiative for Chronic Obs-
tructive Lung Disease ) como “una patología
caracterizada por una disminución progresiva y
fundamentalmente no reversible del flujo aéreo.
La limitación crónica al flujo aéreo se asocia con
una respuesta inflamatoria anormal del pulmón
relacionada, sobre todo, con el humo del tabaco
como causa fundamental”. Esta enfermedad
respiratoria crónica engloba patologías como el
enfisema 1, la bronquitis crónica 2 y la enferme-
dad de vías aéreas pequeñas (EVAP). Los pará-
metros funcionales respiratorios más habi-
tualmente utilizados en la descripción clínica de
la EPOC son:
––Capacidad Vital (CV) : volumen máximo
que el sujeto es capaz de inspirar y espi-
rar en condiciones no forzadas, y corre-
sponde a la suma VC + VRI +VRE:
ooVolumen corriente (VC): cantidad de aire
empleado en cada respiración (inspi-
ración y espiración) normal (no forzada),
lo que da idea del volumen de aire circu-
lado en cada ciclo respiratorio. Habitu-
almente, el valor expresado representa
el aire espirado, que no corresponde ex-
actamente al inspirado, por ser un valor
generalmente más estable que el inspi-
rado. En término medio es de 0,5 litros.
ooVolumen de Reserva Inspiratoria (VRI):
máximo volumen de aire que puede ser
1 El enfisema es un concepto anatomopatológico indica-
tivo de destrucción de pared alveolar y agrandamiento anormal
de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, sin
fibrosis pulmonar evidente.
2 La definición de bronquitis crónica es puramente clí-
nica: presencia de tos y expectoración durante más de 3 meses
al año, al menos 2 años consecutivos, en pacientes en los que
se han excluido otras causas de tos productiva. Sin embargo,
para incluirse dentro del marco de la EPOC, la bronquitis cró-
nica debe cursar con obstrucción crónica al flujo aéreo.
inspirado. Se sitúa habitualmente en
torno a 3 litros (con las evidentes dife-
rencias entre grupos de edad, desarrollo,
etc.).
ooVolumen de Reserva Espiratoria (VRE):
volumen máximo de aire que es espi-
rado en condiciones normal (sin forzar la
respiración). En término medio, se sitúa
sobre 1,7 l.
––Capacidad Vital Forzada (CVF): es el
equivalente a la capacidad vital (CV), pero
en condiciones forzadas y con la máxima
rapidez que el sujeto pueda.
––Volumen Espiratorio Forzado en 1 se-
gundo(VEF1): volumen de aire exhalado
durante el primer segundo de una es-
piración forzada (máxima). Se trata de
un parámetro fundamental para el diag-
nóstico y control de la evolución clínica de
la EPOC. Una variante de este parámetro
es el VEF1%, la fracción correspondiente
del VEF 1 entre la Capacidad Vital (CV),
expresándolo en términos porcentuales
(VEF 1% = [VEF 1/CV] x 100). Actualmente,
se acepta también como valor porcentual
el correspondiente al cociente VEF1/CVF.
El pronóstico de los pacientes con EPOC de-
pende del grado de obstrucción al flujo aéreo y
del abandono del consumo de tabaco. La tasa
de mortalidad a los 10 años de establecido el
diagnóstico es superior al 50%. La evolución o
historia natural de la EPOC sigue un curso lento,
pero inexorable, en el que pueden sobrevenir
episodios de exacerbación, con desarrollo de
insuficiencia respiratoria e hipercapnia poten-
cialmente graves, incluso mortales, que consti-
tuyen, por tanto, una urgencia médica en po-
tencia.
La prevalencia de la EPOC en España es
similar en líneas generales a la encontrada en
otros países europeos y en los Estados Unidos.
Concretamente, según el estudio EPI-SCAN (Mi-
ravitlles, 2009), la prevalencia de la EPOC en Es-
paña es del 10,2% de la población entre 40 y
80 años; es decir, la EPOC afectaría a más de 2,1
millones de personas, de los cuales un 15,1 %
EKLIRA GENUAIR/BRETARIS GENUAIR® (Almirall)
BROMURO DE ACLIDINIO