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Panorama Actual del Medicamento
FARMACOECONOMÍA
dios realizados mostraron que PLZ es efectivo para
reducir la incidencia de ITRI que requiere de hospi-
talizaciones en las situaciones de riesgo citadas. No
obstante, dado su precio, se hace necesaria una eva-
luación económica que determine su eficiencia res-
pecto de no realizar profilaxis alguna.
Por este motivo, los autores diseñaron un árbol de
decisión para estimar el coste y los resultados asocia-
dos a las
2
dos alternativas evaluadas: profilaxis o no,
mediante la administración parenteral de PLZ, en niños
de riesgo elevado. El análisis se efectuó desde la pers-
pectiva del Sistema Nacional de Salud británico (NHS) y
con un horizonte temporal de un año. Los datos acerca
del riesgo base se extrajeron de la literatura científica;
los costes, de las bases de datos existentes.
El modelo, que simula la evolución natural de los
niños, diferencia dos partes. En la primera, los niños
reciben o no la profilaxis con PLZ, dosificándose éste
en función del peso –por lo que se ajustó la dosis
cada mes, en función del aumento natural del peso
del niño. Ambas alternativas presentan un riesgo de
hospitalización a causa de ITRI causada por el VSR; de
éstos, unos serán ingresados en planta, de los cuales
algunos requerirán pasar a cuidados intensivos. Con
posterioridad, en una segunda etapa, el modelo ana-
liza el riesgo de muerte y de incidencia de secuelas
tras la hospitalización, considerando que éstas persis-
ten durante la fase inicial de la infancia, por lo que se
analizan durante los 2 años posteriores.
Los ensayos clínicos habían demostrado que los
riesgos de hospitalizaciones asociadas a la infección
se reducían hasta en un 45%, en función de la co-
morbilidad del paciente de riesgo (PPC, CC); en el
caso de los PR, dicha reducción aumentaba consi-
derablemente hasta el 80%, siendo mayor dicho
descenso a medida que se reducía el tiempo de ges-
tación del PR (que se subdividió en <29 semanas,
2
Bentley A, Filipovic I, Gooch K, Büsch K.
A cost-effec-
tiveness analysis of respiratory syncitial virus (RSV) prophylaxix
in infants in the United Kingdom.
Health Econom Rev.
2013;
3: 18.
entre 29 y 32 semanas, y entre 33 y 35 semanas). La
incidencia de secuelas posteriores se asociaba a un
incremento de utilización de recursos sanitarios, a la
vez que a un decremento de la calidad de vida.
Los resultados mostraron que PLZ sería eficiente
sólo en las situaciones de mayor riesgo, obteniendo
valores muy elevados del ratio coste efectividad in-
cremental (RCEI) en las de menor riesgo (Tabla 2)
Por otra parte, se realizó un análisis probabilístico,
cuyos resultados mostraron en la correspondiente
curva de aceptabilidad de coste efectividad que para
una disposición a pagar de 30.000 £/AVAC la proba-
bilidad de que el tratamiento fuera coste efectivo era
sólo del 5,4% en el caso de PR de 33 a 35 semanas
de gestación, aumentando hasta el 51,22% para los
PR <29 semanas; en el caso de niños con comorbi-
lidades, dicha probabilidad fue del 51,52% para la
PPC y del 60,06% para la CC.
Un análisis interesante que se efectuó posterior-
mente fue la estimación del nivel de riesgo inicial
de hospitalización que sería preciso para que el tra-
tamiento fuera eficiente. Para los niños PR de 33 a
35 semanas, dicho riesgo basal debería ser igual o
superior al 22,23% para una disposición a pagar de
20.000 £/AVAC o del 17,94% si se aumentaba hasta
los 30.000 £/AVAC
Por todo ello, los autores concluyen que el tra-
tamiento profiláctico de hospitalización asociada a
infección grave por el virus sincitial respiratorio es
eficiente en niños de alto riesgo.
Este análisis es un ejemplo adecuado que muestra
que, en muchas ocasiones, la utilización de las tec-
nologías sanitarias no se traduce en resultados gene-
rales de eficiencia o de ineficiencia. Es el análisis de
subgrupos el que indicará las situaciones, subgrupos
de pacientes, etc. en donde la tecnología puede ser
eficiente y en donde no lo es. De ello se deriva una
consecuencia lógica: si se busca una utilización ra-
cional de los recursos sanitarios, la asignación de los
mismos –por ejemplo para la financiación de trata-
mientos farmacológicos- debería priorizarse para las
situaciones en las que fuera eficiente.
Tabla 2
Palivizumab
No palivizumab
Niños
Coste (£)
AVAC
Coste (£)
AVAC
RCEI
CC
6.361
25,97
4.491
25,91
33.216
PPC
5.694
26,13
4.408
26,06
19.168
PR <29 sem
3.678
26,22
3.542
26,19
3.845
PR 29-32 sem
3.537
26,23
2.725
26,20
30.205
PR 33-35 sem
3.181
26,23
7.362
26,20
99.056
