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Panorama Actual del Medicamento
NUEVOS FÁRMACOS
ración celular, la propia exposición crónica a
los rayos UVB puede causar una mutación del
gen
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y, con ello, favorecer la perpetuación
y la expansión clonal de los queratinocitos con
el ADN dañado, causando la formación de la
queratosis actínica.
Obviamente, la mejor manera de prevenir la
queratosis actínica es protegiéndose del sol, evi-
tando la exposición continuada al mismo, espe-
cialmente entre las 11 am y 4 pm, usando ropa
adecuada y protectores solares con un factor
de protección SPF> 30; todo ello no sólo reduce
notablemente el riesgo de desarrollar quera-
tosis actínica sino que también acelera la tasa
de remisión de las lesiones preexistentes. Es
recomendable la exploración periódica (anual,
al menos) de la de la piel por un dermatólogo,
especialmente en pacientes de alto riesgo (va-
rones de piel clara, mediana edad y mayores,
crónicamente expuestas al sol, así como las per-
sonas albinas o con xeroderma pigmentoso y los
pacientes inmunodeprimidos).
En cuanto al tratamiento de las lesiones esta-
blecidas, el objetivo obvio consiste en la elimi-
nación de la queratosis actínica, para minimizar
el riesgo de progresión a carcinoma de células
escamosas invasivo, aunque la mejora de la es-
tética es otro factor adicional. En cualquier caso,
se deben tratar todas las lesiones ya que es muy
difícil predecir cuál o cuáles de ellas van a pro-
gresar a cáncer invasivo o no.
Para eliminar las lesiones se utilizan tanto
métodos quirúrgicos como farmacológicos
(
Uhlenhake, 2013
). Entre los procedimientos
quirúrgicos, la
crioterapia
(aplicación directa
de frío extremo, generalmente mediante ni-
trógeno líquido, a -195,8º C, en espray o con
un aplicador con punta de algodón) es la más
utilizada cuando hay pocas y bien delimitadas
lesiones, dando lugar a tasas de curación de
hasta un 99% de las lesiones, aunque dicha
tasa depende del tiempo de exposición; así, una
exposición de 1 a 5 segundos se asocia a tasas
de curación por debajo del 40%, en tanto que
si la exposición se prolonga durante 20 segun-
dos, dicha tasa supera ampliamente el 80%, si
bien la incidencia de hipopigmentación cutánea
hasta en el 30% de los casos puede provocar el
rechazo en algunos pacientes. No requiere de
cortes ni anestesia. Tras la aplicación, se forma
una costra que acaba cayendo.
El
curetaje
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es un procedimiento indicado
para aquellas lesiones que presuntamente pue-
dan ser CCE invasivo en una fase inicial, quera-
tosis actinicas hipertróficas o hiperqueratósicas
y en el tratamiento de lesiones sin respuesta a
otros tratamientos. Requiere anestesia local. Por
su parte, la
electrodesecación
se utiliza, ade-
más del curetaje, cuando las lesiones residuales
marginales requieren ser destruidas y para rea-
lizar hemostasia. Son técnicas con una tasa de
curación por encima del 90% de las lesiones. La
dermoabrasión
también es útil, aunque de se-
gunda elección, ya que requiere una mayor
preparación antes del procedimiento. Se em-
plea para el tratamiento de múltiples queratosis
actínicas (más de 10), especialmente en cuero
cabelludo. Se utiliza una fresa de diamante
de rotación rápida o un cepillo de alambre de
acero inoxidable con el fin de crear la abrasión
de las capas de la piel. Obviamente, requiere
sedación preoperatoria, tratamiento ansiolítico,
el bloqueo del nervio regional, y crioanestesia.
Las complicaciones incluyen hipopigmentación
(permanente en el 10% a 20% de los pacien-
tes, sobre todo en los hombres de piel oscura),
hiperpigmentación reversible y lesiones cicatri-
zales. El
láser
es una excelente alternativa, es-
pecialmente en lesiones múltiples de queratosis
que no responden a terapéutica farmacológica
o que están localizadas en la cara. Es a menudo
recomendado para tratar específicamente la
queratosis actínica de los labios (
queilitis actí-
nica
), por la precisión de su efecto.
Por lo que respecta a los
agentes farmaco-
lógicos tópicos,
estos
suelen utilizarse prefe-
rentemente en cuadros de
queratosis actínica
típica delgada no hiperqueratósicas ni hiper-
troficas, sobre todo en lesiones en el cuero ca-
belludo, orejas, nariz, mejillas, frente y el área
perioral que no están bien definidas o que, in-
cluso, confluyan. Hasta ahora, los tratamientos
tópicos disponibles consistían en fluorouracilo,
imiquimod y diclofenaco.
El
fluorouracilo
actúa interfiriendo con la
síntesis de ADN y ARN, en mayor medida en
células de crecimiento rápido, como las células
displásicas, que las células normales. La aplica-
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El
curetaje
consiste en el raspado de las superficies
donde se aplica (piel, mucosa, raíces dentales, etc.), realizado
con un instrumento llamado
cureta.
