714
Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
el cornezuelo del centeno – un hongo parásito,
Claviceps purpurea
– y su estructura química pre
senta cierta similitud con varios neurotransmisores,
como la dopamina, la adrenalina y, en especial, la
serotonina, actuando de formas diversas –aunque
mayoritariamente como agonista– sobre varios
receptores de tales neurotransmisores en diversas
localizaciones neurales. Los efectos antimigraño
sos parecen deberse a la vasoconstricción de las
arterias que rodean el cerebro mediante la unión
al receptor 5-HT1
B
presente en ellas, y por inhibi
ción de la capacidad de transmisión nerviosa del
V par craneal (trigémino), implicado en la trans
misión de las señales dolorosas procedentes de la
cavidad craneal, gracias a los receptores 5-HT
1D
. La
acción sobre el receptor D
2
de dopamina y el re
ceptor 5-HT
1A
puede provocar efectos indeseables
(especialmente, vómitos).
Respetando sus contraindicaciones, que no son
pocas, la ergotamina es eficaz en buen número de
casos que no responden a los analgésicos convencio
nales. La efectividad puede ser del orden del 50%.
Para algunos autores
23
, los derivados ergóticos tie
nen interés solo en aquellos pacientes con crisis pro
longadas o infrecuentes, prefiriéndose en general los
triptanes para la mayoría.
La cafeína potencia el efecto antimigrañoso de la
ergotamina, al acelerar e incrementar su absorción,
pero otras combinaciones tienen un valor mucho
más dudoso. El inconveniente principal es la toxi
cidad (ergotismo). No se recomienda exceder los
10-12 mg a la semana ni repetir tratamientos con
un intervalo inferior a los 3 días.
La absorción oral es bastante irregular. La rectal es
mucho mejor y los supositorios (
Hemicraneal
®
) pue
den dar resultados en casos que no responden al
tratamiento por vía oral. La vía sublingual, la paren
teral o la inhalación son también efectivas, pero no
hay medicamentos comercializados en nuestro país
para estas vías.
