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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
faleas y dolores faciales atribuidos a trastornos
del cráneo, cuello, ojos, nariz, oídos, senos,
dientes, boca u otras estructuras faciales o cer
vicales, así como las cefaleas atribuidas a tras
tornos psiquiátricos. Aunque forman un amplio
grupo, representan menos del 5%de todos los
cuadros de dolor de cabeza.
• Finalmente, en el último grupo se incluyen a
las
neuropatías craneales dolorosas
,
otros
dolores faciales y otras cefaleas no clasifi
cables en los dos primeros grupos
. Suelen
estar relacionadas con la irritación o compre
sión de los nervios que inervan la cabeza (pares
craneales o algunas de sus ramas), la cara o el
cuello, como la
neuralgia del trigémino
. Esta úl
tima se caracteriza por dolores faciales de breve
duración, carácter lancinante e intensidad inso
portable, a modo de descarga eléctrica, que se
desencadenan con estímulos mínimos, como
los movimientos masticatorios al comer o rozar
la cara con la mano.
Cefaleas primarias
El diagnóstico diferencial de los diferentes tipos
de cefalea primaria se realiza fundamentalmente a
través de la descripción de los síntomas clínicos por
parte del paciente, sin que exista por el momento
ningún marcador biológico o exploraciones de ima
gen, como la tomografía axial computarizada (TAC) o
la resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral, que
permitan diferenciar los diferentes tipos de cefaleas
primarias entre sí. Afortunadamente, casi nunca se
requiere la realización de exploraciones complemen
tarias para el diagnóstico de las cefaleas primarias
cuando los pacientes cumplen los criterios diagnós
ticos de consenso, como los establecidos por la ICS.
La
migraña
es la más importante de todas las ce
faleas primarias en la práctica clínica. Se caracteriza
por dolores de cabeza muy intensos, de varias horas
de duración, que suelen localizarse en la mitad de la
cabeza, que se describen generalmente como un la
tido o pulsación y pueden acompañarse de náuseas,
vómitos e hipersensibilidad a la luz y el ruido. Se dis
tinguen seis tipos fundamentales:
sin aura, con aura,
crónica, complicaciones de la migraña, migraña pro-
bable y síndromes episódicos asociados a migraña
.
Por su parte, las
cefaleas de tipo tensional
pueden ser
episódicas (frecuentes o infrecuentes),
crónicas y probables.
Se caracterizan por dolores de
cabeza de intensidad menor que los de la migraña
pero también de varias horas o días de duración, que
suelen afectar a toda la cabeza y que se describen
generalmente como una sensación opresiva cons
tante. Pueden ir acompañados, en algunos casos,
de náuseas (raramente de vómitos) y de una ligera
hipersensibilidad a la luz y al ruido. Al igual que ocu
rre con la migraña, es más frecuente en las mujeres
que en los varones. Asimismo, se trata de una forma
de cefalea muy común, con una prevalencia en la
población general a lo largo de la vida de entre un
30% y un 80%, y también con un elevado impacto
socioeconómico. Una de sus manifestaciones carac
terísticas – que da nombre al grupo – es la tensión
de los músculos que se insertan en el cráneo, fácil
mente distinguible mediante una simple palpación y
girando levemente la cabeza.
Las
cefalalgias autonómicas trigeminales
inclu
yen la
cefalea en racimo
, la
hemicránea paroxística,
los
ataques de cefalea neuralgiformes unilaterales de
corta duración,
la
hemicránea continua
y la
cefalal-
gia autonómica trigeminal probable.
Todas ellas se
caracterizan por estar lateralizadas y presentar mani
festaciones típicamente parasimpáticas en el mismo
lado en que se localiza el dolor (ipsilaterales). Entre
ellas, la
cefalea en racimos
es la más reconocida y se
caracteriza por múltiples episodios de cefalea de gran
intensidad pero de corta duración (entre 15 y 180
minutos) y unos síntomas acompañantes caracterís
ticos (conjuntivitis, lagrimeo, congestión nasal, rino
rrea, sudación facial, miosis, edema palpebral, etc.).
Típicamente, las crisis de dolor son nocturnas y des
piertan al paciente de madrugada, aunque pueden
aparecer hasta ocho veces al día. Se denomina ce
falea en racimos porque las crisis se presentan agru
padas y en determinadas épocas del año, que duran
habitualmente entre 4 y 12 semanas, permaneciendo
posteriormente el resto del año asintomático. Los pa
cientes suelen presentar crisis una vez al año, prefe
rentemente en primavera o en otoño. La forma
crónica, en la que el dolor se mantiene de forma
ininterrumpida durante casi todo el año, ocurre en
aproximadamente un 10% de los casos. Otras for
mas primarias de cefalea son las
asociadas a tos, ejer-
cicio físico, actividad sexual, tormentas, frío, presión,
cefalea punzante, numular, hípnica,
etc.
Migraña
Migraña sin aura
Conocida también como
migraña común
o
he-
micránea simple
, consiste en una cefalea recurrente
que se manifiesta en ataques que duran entre 4 y
72 horas. Tienen una localización unilateral y son
de carácter pulsante, de intensidad moderada a in
