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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
son tratamientos de primera línea, pero pueden ser
una opción, aunque dadas las muchas etapas hor
monales durante la vida de una mujer con la mi
graña, los tratamientos pueden variar en función del
estadio y el estado hormonal
20
. Algunos estudios su
gieren que la combinación de valerato de estradiol
y dienogest (
Climoden
®
, Mevaren
®
, Qlaira
®
) podrían
ser beneficiosas en este tipo de pacientes
21
.
En cuanto a los
factores psicológicos
potencial
mente implicados y susceptibles de actuar como ele
mentos desencadenantes de una crisis de migraña,
se ha identificado a los estados de
estrés
y en par
ticular a su cese, como principal causa desencade
nante; asimismo, una duración anormal del sueño
(tanto por exceso como por defecto) se ha relacio
nado con el desencadenamiento de las crisis.
Es aconsejable realizar algunos cambios en el es
tilo de vida, tales como fijarse un horario fijo para
las comidas, evitando el ayuno prolongado, y dormir
durante un número suficiente de horas, sin tampoco
excederlo. El estrés es probablemente el principal
desencadenante de las migrañas y debe reducirse,
motivo por el cual debe actuarse en consecuencia,
modificando hábitos y, en caso preciso, recurriendo
a ayuda psicológica.
En la dieta deben evitarse los alimentos y bebidas
ricos en tiramina. Asimismo, el alcohol y la cafeína
solo deberían ser empleadas en cantidades modera
das. Los pacientes bajo tratamiento con agentes va
sodilatadores (antagonistas del calcio, nitratos, etc.)
pueden verse perjiudicados. Sin embargo, hay datos
contradictorios sobre esta cuestión y, de hecho, al
gunos agentes vasodilatadores son empleados en la
prevención de la migraña. En cualquier caso, su uso
debería ser estrechamente vigilado.
Como se ha indicado, entre los factores de riesgo
más relevantes para la cronificación de la migraña se
encuentra la obesidad, que se asocia con frecuen
cia a la aparición de apneas del sueño (que pueden
empeorar también la cefalea). Por tanto, uno de los
objetivos a considerar es normalizar el peso en aque
llos con sobrepeso u obesidad (IMC
≥
25 kg/m
2
). Si
el paciente presenta apneas del sueño, además de
recomendarle perder peso, puede beneficiarse del
empleo de
dispositivos con presión positiva con
tinua en la vía aérea
(CPAP,
continuous positive
airway pressure
).
Tratamiento sintomático de la migraña
El conocimiento de la fisiopatología de las cefa
leas primarias ha evolucionado extraordinariamente
en los últimos años, aportando no sólo una mejor
comprensión de los procesos, sino nuevas vías de
tratamiento. Habida cuenta de que los síntomas y la
discapacidad acompañantes de la crisis de migraña,
varían tanto en intensidad como en perfil en un
mismo paciente, no parece razonable insistir siempre
el mismo tratamiento.
El tratamiento sintomático de las crisis de migraña
debe realizarse en todos los pacientes y tiene como
objetivo la supresión rápida y de forma completa
del dolor y la sintomatología acompañante. El tra
tamiento sintomático puede realizarse con analgé
sicos (paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos
–AINE–, opiáceos), fármacos específicos (ergóticos
o triptanes) y fármacos coadyuvantes (como los an
tieméticos). Como se aprecia en la figura, son múl
tiples las dianas farmacológicas sobre las que es po
sible actuar
22
.
En general, se recomienda el uso de triptanes en
pacientes con crisis de migraña moderadas o graves
y también en las crisis leves que no respondan a los
analgésicos convencionales, siempre que no exista
contraindicación para su uso. En la actualidad, los
ergóticos no se recomiendan en los pacientes mi
grañosos
de novo
(de reciente diagnóstico), funda
mentalmente por la menor eficacia respecto a los
triptanes y su perfil de efectos adversos.
Paracetamol y antiinflamatorios
no esteroídicos (AINE)
Los AINE constituyen el primer escalón en el
tratamiento farmacológico de las cefaleas y son
una buena elección en el tratamiento de la migraña
asociada a la menstruación. Todos ellos inhiben la
síntesis de prostaglandinas y la inflamación neuro
génica del sistema trigeminovascular y no parecen
existir diferencias sustanciales entre los distintos AINE
sobre su eficacia como antimigrañosos. Puesto que
carece de acción antiinflamatoria, el paracetamol se
considera algo menos eficaz que los AINE en el tra
tamiento de la migraña.
Derivados ergóticos
Los fármacos ergóticos son eficaces en el trata
miento de las crisis de migraña. En España sólo se dis
pone de ergóticos por vía oral o rectal. En España están
comercializadas
Cafergot
®
y
Hemicraneal
®
, que com
binan
ergotamina
(1 mg) con cafeína (100 mg) y, en
el caso de
Hemicraneal
®
, con paracetamol (300 mg).
El mecanismo antimigrañoso de la ergotamina
es complejo. Es uno de los alcaloides presentes en
