Panorama Actual del Medicamento (PAM) - Nº 366 - Septiembre 2013 - page 8

710 Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
De hecho, un 50% de los pacientes aparentemente
con migraña crónica revierten a formas episódicas de
migraña (con o sin aura) tras suspender el uso de los
fármacos, lo que indica claramente que se trataba
de pacientes incorrectamente diagnosticados de mi­
graña crónica.
La migraña episódica puede convertirse en cró­
nica. La tasa de progresión de migraña episódica a
crónica es del 2,5% anual. Por otro lado, entre los
pacientes con formas crónicas, aproximadamente un
25% evoluciona después de 2 años hacia una forma
episódica o la cefalea desapa­rece. Entre los factores
de riesgo modificables que pre­disponen al desarrollo
de migraña crónica destacan el número de crisis de
migraña (más de 10 días de ce­falea al mes aumentan
el riesgo de cronificación), el estrés, los trastornos de
sueño (insomnio y apneas de sueño), la obesidad,
la depresión y el abuso de anal­gésicos o cafeína. En
particular, los sujetos con sobrepeso (índice de masa
corporal – IMC – entre 25 y 29 kg/m2) tienen 3 veces
más probabilidades de desarrollar una migraña cró­
nica, mientras que en los obesos (IMC ≥ 30 kg/m2) el
riesgo de cronificación es 5 veces mayor.
Complicaciones de la migraña
Agrupa a un conjunto de síndromes que se rela­
cionan con la migraña, pero no encajan en las for­
mas clínicas definidas de ésta. La más relevante es
el estatus migrañoso, consistente en una crisis debi­
litante de migraña (con o sin aura) que dura más de
72 horas11. Por su parte, el aura persistente sin infarto
implica la persistencia del aura durante una semana o
más, sin que exista evidencia clínica o radiológica de
infarto cerebral12; en estos casos, los síntomas suelen
ser bilaterales y pueden persistir incluso durante va­
rios años. Cuando uno o más síntomas del aura mi­
grañosa se asocian con una lesión cerebral isquémica
confirmada se habla de infarto migrañoso13, que
ocurre principalmente en mujeres jóvenes. No debe
confundirse el infarto migrañoso con el incremento
de riesgo (al doble) de accidente cerebrovascular que
presentan los pacientes con migraña con aura, pero
no en aquellos con migraña sin aura.
Finalmente, las convulsiones provocadas por el
aura migrañosa es otra forma clínica14 en la que se
produce una crisis epiléptica durante o, como mucho,
una hora después de una crisis de migraña con aura.
Aunque se ha observado que las cefaleas de tipo mi­
graña son muy frecuentes durante el periodo recu­
peración tras una crisis de epilepsia de tipo gran mal
(periodo postictal), a veces la relación se invierte y es
la migraña con aura la que precede o coexiste con la
crisis epiléptica. Se trata de un fenómeno muy raro,
al que se ha denominado migralepsia.
Migraña probable
Se incluye en este diagnóstico a aquellos casos
que anteriormente eran denominados como trastor-
nos migrañosos, es decir, cuadros clínicos compati­
bles con alguna forma de migraña, pero en la que
falta algún elemento esencial para cumplir plena­
mente con el diagnóstico de migraña.
Síndromes episódicos posiblemente
asociados a migraña
Se trata de otro grupo heterogéneo de síndro­
mes, más comunes durante la adolescencia que en la
edad adulta, que aparecen en pacientes con migraña
(con o sin aura)15. Entre ellos cabe citarse a los tras-
tornos gastrointestinales recurrentes, caracterizados
por crisis recurrente de dolor y/o molestias abdomi­
nales, náuseas o vómitos, etc., que ocurren de forma
crónica pero infrecuente (cinco crisis son las conside­
radas para establecer el diagnóstico) y que son aso­
ciados con migraña, siempre que no existan otras
posibles causas. El síndrome de vómitos cíclicos im­
plica la existencia de ataques recurrentes episódicos
(al menos cuatro veces por hora y que puede durar
entre 1 hora y 10 días) de intensa náusea y vómitos,
con una frecuencia predecible y con una resolución
completa tras cada crisis, separada con la siguiente
al menos por una semana. La migraña abdominal
es una alteración idiopática típicamente infantil en
la que se produce crisis recurrentes de dolor abdo­
minal, asociado con síntomas vasomotores, náuseas
y vómitos, sin que haya cefalea, persistiendo entre
2 y 72 h. La mayoría de estos niños acabarán de­
sarrollando formas clásicas de migraña durante su
vida adulta.
El vértigo paroxístico benigno implica la aparición
de breves ataques recurrentes de vértigo, que apa­
recen de forma espontánea e, igualmente, se resuel­
ven sin intervención y sin que se produzca la pér­
dida de conciencia del paciente16. Conceptualmente
guarda cierta relación con la tortícolis paroxística
benigna, consistente en episodios recurrentes (cada
mes, aproximadamente) en los que el paciente ex­
perimenta una inclinación involuntaria de la cabeza
hacia un lado, a veces con una ligera rotación, que
remite forma espontánea. Se trata de un fenómeno
que solo se produce en niños menores de un año17.