Página 39 - Panorama Actual del Medicamento (PAM) - Nº 360 - Enero-Febrero 2013

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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
cionados con el diclofenaco. El bromfenaco
ha sido autorizado en forma de solución oftál-
mica, para el tratamiento de la inflamación ocu-
lar postoperatoria tras la extracción de cataratas
en adultos. Ambos actúan inhibiendo la síntesis
de prostaglandinas, principales mediadores de la
inflamación ocular inducida por la incisión quirúr-
gica en la extracción de cataratas. Por su parte,
el nepafenaco ha sido autorizado, en forma de
suspensión oftálmica, para la prevención y trata-
miento del dolor y de la inflamación postopera-
torios asociados a cirugía de catarata, así como
para la reducción del riesgo de edema macular
postoperatorio asociado a la cirugía de catarata
en pacientes diabéticos.
La eficacia de ambos en la reducción de la infla-
mación y el dolor asociados a la cirugía extractiva
de cataratas ha quedado claramente establecida
frente a placebo, con diferencias sustanciales en
los principales parámetros inflamatorios oculares
(células y proteínas o flare en la cámara anterior
del ojo). Los datos procedentes de estudios com-
parativos con otros AINE, en particular el keto-
rolaco, no muestran diferencias significativas en
este terreno. Sin embargo, el nepafenaco parece
tener algo más de interés por su indicación en la
prevención del edema macular en pacientes dia-
béticos (que están especialmente predispuestos a
experimentar esta complicación tras la cirugía de
cataratas). Los datos clínicos muestran una clara
superioridad frente a placebo, tanto en térmi-
nos anatómicos (grosor y volumen de la mácula)
como clínicos (agudeza visual). Sin embargo, esto
mismo no puede trasladarse al conjunto de todos
los pacientes susceptibles de ser operados de ca-
taratas. Aunque no son pocos los cirujanos de
cataratas que consideran beneficioso añadir la
terapia con AINE para el régimen para cualquier
paciente con cataratas para prevenir el edema
macular, la baja incidencia de edema macular,
junto con las dificultades asociadas a determina-
ción anatómica efectiva de dicho edema, hace
difícil establecer un efecto del tratamiento en la
población general. En cualquier caso, los datos
procedentes de algunos estudios parecen sugerir
que el uso generalizado de AINE oftálmicos en la
población general no es recomendable de forma
sistemática para prevenir el edema macular,
salvo que existan claros factores predisponentes,
como la diabetes (especialmente, si hay retinopa-
tía). Posiblemente otros AINE oftálmicos podrían
hacer lo mismo que el nepafenaco – en realidad,
el mecanismo farmacológica sería el mismo –
pero lo cierto es que no disponen de estudios
clínicos controlados bien diseñados que avalen
tal indicación. Por este motivo y atendiendo al
perfil toxicológico benigno característico de este
tipo de tratamientos, puede considerarse al ne-
pafenaco como una cierta innovación.
V. VARIOS
18 F FLUORODOPA
DOPACIS® (IBA Molecular)
V09IX. VARIOS. Radiofármacos para diagnóstico tumo-
ral: otros.
La 18 F-fluorodopa es un radiofármaco auto-
rizado para la obtención de imágenes mediante
tomografía por emisión de positrones (PET) en
neurología y oncología. En concreto, se emplea
en la detección de la pérdida de terminaciones
nerviosas dopaminérgicas funcionales del cuerpo
estriado en pacientes con síndromes parkinsonia-
nos clínicamente inciertos. Asimismo, se utiliza
para el diagnóstico y localización de un insulinoma
en caso de hiperinsulinismo en bebés y niños, de
tumores glómicos en pacientes con una mutación
del gen de la subunidad D de la succinato des-
hidrogenasa; localización y estadificación de feo-
cromocitomas y paragangliomas; estadificación
de tumores carcinoides bien diferenciados del
tracto intestinal; detección en caso de sospecha
razonable de enfermedad recurrente o residual de
tumores cerebrales primarios limitados a gliomas
de alto grado (grado III y IV), feocromocitomas y
paragangliomas, carcinoma medular de tiroides
con nivel de calcitonina sérica elevado, tumores
carcinoides bien diferenciados del tracto intestinal,
y otros tumores endocrinos digestivos cuando la
centellografía de receptores de somatostatina es
negativa.
La precisión de la PET con 18 F-fluorodopa está
bien documentada, como lo está su mayor especi-
ficidad y sensibilidad que la 18F-fluodesoxiglucosa,
al menos en determinados procedimientos diag-
nósticos tumorales; asimismo, es de destacar la ra-
pidez con que permite la lectura de los datos ana-
líticos tras la administración del radiofármaco. De
esta manera, se amplía el arsenal de radiofárma-
cos empleados mediante PET, complementando la
utilidad de la 18F-fluodesoxiglucosa.