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Panorama Actual del Medicamento
ASESORAMIENTO FARMACÉUTICO
ductal, que excitan a las neuronas
serotoninérgi-
cas
de un núcleo próximo, el núcleo magno del
rafe dorsal, que, a su vez, excitan a otras neuronas
–también serotoninérgicas–, las cuales conectan
directamente con la sustancia gelatinosa del asta
dorsal de la médula espinal, lugar donde actúan
sobre neuronas
encefalinérgicas
, responsables
últimas de la acción inhibidora sobre la aferencia
de estímulos nociceptivos. Por otro lado, existen
fibras inhibitorias descendentes adrenérgicas con
origen en el
locus coeruleus
, que descienden por
idéntica vía.
La modulación inhibitoria fisiológica de la infor
mación nociceptiva tiene especial interés desde
el punto de vista farmacológico, puesto que su
activación produce analgesia efectiva. En realidad,
los sistemas modulares inhibitorios se encuentran
a nivel periférico, segmentario espinal y supraes-
pinal. Estos sistemas se activan en presencia del
estímulo nocivo o lesión periférica, implican a
diversos neurotransmisores y constituyen impor-
tantes dianas terapéuticas. Los mejor caracteri-
zados son el sistema opiáceo, el noradrenérgico,
el serotoninérgico, el gabaérgico y el colinérgico.
Todos ellos son independientes, aunque actúan
simultánea y sinérgicamente, lo que, desde una
perspectiva farmacológica, parece justificar de
algún modo la utilización de combinaciones de
varios medicamentos en cuadros de dolor muy in-
tenso. En definitiva, considerando los mecanismos
neuroquímicos implicados en la transmisión/mo-
dulación del dolor, las estrategias para conseguir
analgesia podrán ser:
a) Inhibición de la transmisión excitatoria.
b) Activación los sistemas moduladores inhibito
rios de la nocicepción.
A nivel encefálico no existe un único centro del
dolor, sino una intensa red de activación cerebral
que corresponde a la naturaleza compleja del
dolor, con sus componentes discriminativo, afec-
tivo, autonómico y motor. Toda la corteza cere-
bral está implicada en la percepción, la evaluación
cognitiva y las reacciones afectivas, aunque parece
que el hemisferio cerebral derecho juega un papel
preferencial en la carga emocional y en la atención
al sufrimiento por el dolor, así como en el procesa-
miento de emociones negativas en general.
El dolor está estrechamente relacionado con la
inflamación
en tanto que ésta provoca una irri-
tación de las fibras nerviosas del área lesionada,
tanto por el propio agente causal como por va-
rios de los mediadores químicos
implicados en el
proceso inflamatorio, los cuales pueden tener un
origen celular o plasmático.
