615
Panorama Actual del Medicamento
NUEVOS FÁRMACOS
centración estable en plasma, que sea libremente
filtrada a nivel glomerular y no esté sometida a pro-
cesos de secreción, reabsorción ni metabolización
a nivel renal, como la
inulina
; de hecho, durante
mucho tiempo se ha considerado el
aclaramiento de
inulina
como la mejor medida de la filtración glo-
merular. Pero es un procedimiento que requiere una
infusión intravenosa y la recogida de orina durante
varias horas, lo que hacen este método no sea apli-
cable a la práctica clínica habitual.
Durante las dos últimas décadas se han ido
desarrollando otras alternativas y, en particular,
la utilización de radiofármacos se ha convertido
un método más práctico que el de inulina para
calcular con exactitud la TFG. Entre los radiofár-
macos cuyo aclaramiento es un indicador fiable
de este parámetro se incluyen el
51
Cr-EDTA,
131
o
125
I-iotalamato,
99
Tc-DTPA y
169
Y-DTPA, cuyos
valores de aclaramientos y el de inulina presentan
diferencias pequeñas, las cuales se deben princi-
palmente a la unión a proteínas y a una pequeña
tasa de secreción tubular, lo que pueden provocar
una ligera sobreestimación de la TFG en pacientes
con insuficiencia renal (
Rodrigo, 2004
).
ACCIÓN Y MECANISMO
El edetato de cromo (
51
Cr) es un radiofármaco au-
torizado para la determinación de la tasa de filtración
glomerular (TFG) en la evaluación de la función renal.
El fármaco carece de actividad farmacodinámica y es
metabólicamente inerte. Tras su administración IV, el
radiofármaco es eliminado sin modificar y de forma
prácticamente exclusiva por vía renal mediante fil-
tración glomerular, siendo la excreción fecal inferior
al 0,1%. La unión a proteínas plasmáticas es inferior
al 0,5% y la tasa de recuperación urinaria es de casi
el 100% en las primeras 24 horas. No obstante, se
ha sugerido la existencia de una ligera reabsorción
tubular así como una mínima retención corporal que
puede explicar la leve – y conocida – infravaloración
del aclaramiento de inulina por el edetato de cromo
(
51
Cr). Por el contrario, algunos métodos de valo-
ración de la TGF, como la determinación del área
bajo la curva (AUC) tras una administración IV única,
pueden sobreestimar la TGF en aproximadamente
un 10% (
Moore, 2003
). El valor medio de la tasa de
filtración glomerular en el adulto sano es de aproxi-
madamente 130 ml/min/1,73 m
2
en los varones y del
120 ml/min/1,73 m
2
en las mujeres.
El aclaramiento plasmático de la inyección IV única
de 3,7 MBq de edetato de cromo (
51
Cr) se calcula
por la reducción de la radiactividad de las muestras
de plasma obtenidas en función del tiempo: 2, 3 y 4
horas tras la administración y, en el caso de sospecha
de insuficiencia renal, a las 24 h. Otras técnicas de
determinación utilizan una primera dosis IV de 1,85
MBq, seguida de una infusión de 37 kBq/ml a una
velocidad de 0,5 ml/min; tras los primeros 40 minu-
tos, la concentración plasmática se estabiliza, tras lo
que se procede a tomar una muestra de orina du-
rante 15 minutos y de sangre venosa hacia la mitad
de dicho periodo.
ASPECTOS NUCLEARES Y MOLECULARES
El edetato de cromo (
51
Cr) es un complejo estable
formado por EDTA (ácido etilendiaminotetraacético)
y el isótopo radiactivo
51
Cr del cromo en estado de
oxidación (III). Este isótopo se descompone en va-
nadio estable (
51
V) mediante un proceso de captura
electrónica, con un periodo de semidesintegración
de 27,7 días y con una energía de desintegración de
0,753 MeV.
Ecuaciones para determinar
la tasa de filtrado glomerular
1
MDRD-4:
TFG (mL/min)/1,73 m2)
= 186 × (creati-
nina/88,4)
–1,154
× (edad)
–0,203
× (0,742 si mujer o
1,210 si raza negra)
MDRD-4 IDMS
:
TFG (mL/min)/1,73 m2)
= 175 × (creati-
nina/88,4)
–1,154
× (edad)
–0,203
× (0,742 si mujer o
1,210 si raza negra)
MDRD-6:
TFG (mL/min)/1,73 m2)
= 170 × (creati-
nina/88,4)
–0,999
× (edad)
–0,176
× (urea × 2,8)
–0,170
×
(albúmina / 10)
0,318
× (0,762 si mujer o 1,180 si raza
negra)
Cockcroft-Gault:
Cl
cr
(mL/min) = [(140–edad) × peso] / [72 × (crea-
tinina/88,4)] × 0,85 si es mujer.
1
Albúmina:
concentración plasmática de albúmina
(g/L); Cl
cr
: aclaramiento de creatinina (mL/min);
creatinina:
concentración plasmática de creatinina (μmol/L);
edad
(años);
peso
(kg);
MDRD:
modification of diet in renal
disease;
TFG:
tasa de filtración glo-merular (mL/min/1,73
m2);
urea:
concentración plasmática de urea (mmol/L).
