Página 10 - Panorama Actual del Medicamento (PAM) - Nº 361 - Marzo 2013

152 Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
del dolor, sin embargo ésta última presenta un
mejor perfil farmacológico, siendo más rápida en
conseguir la analgesia deseada.
Los ADT deben usarse con especial precau-
ción en pacientes ancianos por sus efectos se-
cundarios y están contraindicados en algunas
situaciones clínicas que aparecen en el paciente
diabético con cierta frecuencia (glaucoma, hi-
pertrofia benigna de próstata, retención urina-
ria, insuficiencia cardiaca y otras cardiopatías,
hipotensión ortostática, trastornos de la fun-
ción hepática, etc.) lo que limita su utilidad en
estos pacientes. Además tienen un estrecho
margen terapéutico .
En el caso de dolor secundario a neuropatía
diabética puede utilizarse duloxetina (antidepre-
sivo, inhibidor selectivo de la recaptación de se-
rotonina y noradrenalina). Empezando por dosis
de 60 mg/día, o 30 mgr/d si fuese necesario en
algunos casos, hasta una dosis máxima de 120
mg/día) (NICE, 2010). Su dosificación es senci-
lla y es un eficaz antidepresivo. La venlafaxina
se ha mostrado eficaz como tratamiento del
dolor neuropático en polineuropatía diabética
y en otras polineuropatías de distinta etiología
aunque no en la neuralgia postherpética. El pro-
blema es que sólo es eficaz a dosis .
Como segunda línea de tratamiento en el
caso de que no se haya obtenido una mejoría
satisfactoria con las recomendaciones anteriores,
estaría indicado el cambio de fármaco (amitrip-
tilina o duloxetina por pregabalina o al revés) o
bien la combinación de amitriptilina o duloxetina
con pregabalina. Si a pesar de las medidas an-
teriores, el paciente continúa con dolor debe ser
derivado a un especialista pero mientras tanto
podría asociarse al tratamiento Tramadol (50-
100 mg/4 horas , con una dosis que no debe
superar los 400mg/día) o bien lidocaína tópica
en el caso de dolor localizado
Otras medicaciones que también se podrían
usar en el tratamiento del dolor neuropático in-
cluirían otros antidepresivos y anticonvulsivan-
tes, o capsaicina tópica. Hasta la fecha ninguna
medicación ha demostrado eficacia en la radi-
culopatía lumbosacra, que es probablemente el
tipo más común de dolor neuropático. En casos
de dolor irruptivo ocasional será necesario el tra-
tamiento con analgésicos o AINEs.
Las terapias físicas pueden ser de utilidad en
pacientes con pérdida de fuerza significativa,
así medidas como la pérdida de peso, el uso de
zapato cómodo o de sistemas de ayuda para
caminar por ejemplo pueden mejorar la calidad
de vida de los pacientes. Además en éstos casos
existe mayor riesgo de desarrollar úlceras en los
pies, por lo que un cuidado adecuado del pie y
de las uñas previenen problemas
No está demostrado que el ejercicio mejore
la capacidad funcional de los pacientes con
neuropatías periféricas aunque sí que el ejerci-
cio progresivo mejora la fuerza en los músculos
afectados.
CONCLUSIONES
1.- La polineuropatía es un término especí-
fico que se refiere a un proceso generalizado
y relativamente homogéneo que afecta a
varios nervios periféricos, siendo los nervios
distales generalmente los más afectados .
2.- La polineuropatía tiene una amplia varie-
dad de causas, que van desde las más comu-
nes, como la diabetes mellitus, el abuso de
alcohol, y la infección por VIH, a otras menos
frecuentes. A menudo se produce como un
efecto secundario de la medicación o como