Página 8 - Panorama Actual del Medicamento (PAM) - Nº 361 - Marzo 2013

150 Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
––Cambios tróficos en la piel: la pérdida del
vello del dorso del pie es común en pacien-
tes con polineuropatía. También cambios
en la coloración de la piel pueden orientar
a lesiones nerviosas.
––Signos de afectación del sistema ner-
vioso autónomo, como por ejemplo alte-
raciones en las pupilas, anhidrosis, etc.
Electrodiagnóstico
En pacientes con síntomas leves o moderados
que presentan una enfermedad de base conocida
(diabetes, alcoholismo, etc.) es probable que no
sea necesario realizar otras pruebas diagnósticas,
aunque siempre pueden ser derivados a consultas
especiaizadas para estudiar aquellos casos en que
la etiología no sea evidente o en situaciones de
síntomas severos o rápidamente progresivos.
La electromiografía (que es el registro de los po-
tenciales eléctricos generados por un electrodo de
aguja en el músculo) y los estudios de conducción
nerviosa (se estimulan eléctricamente determina-
dos nervios motores o sensoriales en dos sitios o
más y se registra en el músculo o en otro lugar al
actividad del nervio) son los estudios a realizar ini-
cialmente. Nos sirven en primer lugar para diferen-
ciar si la clínica que presenta el paciente es debida
a una neuropatía o bien si se trata de una miopa-
tía o de un trastorno de la unión neuromuscular.
Además en el caso de las neuropatías, podemos
saber si es una polineuropatía u otra alteración del
sistema nervioso periférico y si se trata de daño
axonal o desmielinización.
La distinción entre daño axonal o desmielini-
zante es importante porque tiene implicaciones
diagnósticas y terapéuticas. La desmielinización
( 20% de los casos de polineuropatía, se carac-
teriza por la disminución de la velocidad de con-
ducción nerviosa, dispersión de los potenciales
de acción compuestos provocados y bloqueo de
la conducción (los potenciales de acción registra-
dos en el músculo están disminuidos cuando se
estimula proximalmente al nervio respecto a la
estimulación distal). Por el contrario en las lesio-
nes axonales (el 80%) están disminuidos los po-
tenciales de acción y relativamente conservada la
velocidad de conducción nerviosa .
Pruebas de laboratorio
En los enfermos con polineuropatía o mono-
neuropatía múltiple, el estudio sistemático debe
incluir un recuento hemático completo, con
VSG, análisis elemental de orina, medición de la
glucemia, Vit.B12, electroforesis de proteínas sé-
ricas y ANAs, estas dos últimas con valor incierto
(Smith AG, 2004). Algunos autores recomiendan
además hacer una determinación de TSH y una
radiografía de tórax (Asbury AK, 2005). Solici-
tar estas pruebas de laboratorio tras el estudio
electrodiagnóstico y cuando la clínica lo sugiera
podría ser más eficiente.
Las pruebas adicionales para pacientes se-
leccionados pueden incluir punción lumbar,
pruebas genéticas, serología VIH y la biopsia
muscular o nervioso. Por jemplo, una punción
lumbar es útil en la identificación de pacientes
con polineuropatías desmielinizantes inflamato-
rias, al tener la mayoría de estos trastornos un
componente radicular, se produce un marcado
incremento en las proteínas del líquido cefalo-
raquideo , pero con una elevación mínima en el
fluido cerebroespinal de glóbulos blancos (di-
sociación albumino citológica).
La biopsia de nervio - La biopsia de nervio es a
veces útil para el diagnóstico de la etiología sub-
yacente de la polineuropatía. La biopsia de ner-
vio generalmente está reservada para pacientes
en los que es difícil definir si el proceso es pre-
dominantemente axonal o desmielinizante. La
identificación de desmielinización con la inflama-
ción asociada en estos pacientes puede ayudar
a instaurar un determinado tipo de tratamiento.
El estudio anatomopatológico de los nervios
a veces es útil para diagnosticar enfermedades
infiltrativas como la neuropatía amiloide , las en-
fermedades infecciosas, como la lepra, y neuro-
patías inflamatorias como la polineuropatía des-
mielinizante inflamatoria crónica (PDIC),o bien la
mononeuropatía múltiple debido a vasculitis, y
la sarcoidosis .
Una revisión sistemática de la AAN, AANEM,
y la AAPM & R no encontró pruebas para apoyar
o refutar el papel de la biopsia de nervio en la
evaluación de la polineuropatía distal simétrica
DIAGNÓSTICO
Los criterios diagnósticos han sido desarro-
llado por un grupo de expertos con represen-
tantes de la Academia Americana de Neurología
(AAN), la Asociación Americana de Medicina