Página 10 - Panorama Actual del Medicamento (PAM) - Nº 359 Diciembre 2012

1012 Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
con neoplasia gástrica o pacientes con dispepsia
no investigada. En pacientes tratados con AINEs
o con diagnóstico de dispepsia funcional se ha de
individualizar cada caso.
Tratamiento estándar para la erradicación del
H. pylori:
IBP dosis estándar/12h +amoxicilina 1g/12h +
claritromicina 500 mg /12h. Se puede sustituir
amoxicilina por metronidazol mg/12h si alergia a
amoxicilina
La duración del tratamiento debe ser de siete
días. Es la duración más coste-efectiva de las te­
rapias triples para realizar tratamiento erradica­
dor. Por otra parte, las pautas largas (10 días) han
demostrado ser más coste-efectivas en nuestro
medio en el tratamiento de la infección en pacien­
tes con dispepsia funcional.
En un segundo intento de erradicación se
puede utilizar la siguiente pauta IBP (dosis
habituales/12h)+ subnitrato de bismuto
(120mg/6h)+ tetraciclinas clorhidrato (500mg/6h)+
metronidazol (500mg/8h/7días). O bien utilizar
esta otra pauta de tratamiento de rescate: IBP
(dosis habituales/12h)+ Amoxicilina (1gr/12)+ Le­
vofloxacino (500mg/12h) 10 días.
Pacientes con úlcera complicada
La primera conducta es la estabilización hemodi­
námica del paciente, poste­riormente se adoptarán
medidas para cada complicación que se describen a
continuación y, finalmente, se seguirá el mismo pro­
tocolo que en los pacientes con UP no complicada
Hemorragia
Debe evaluarse inmediatamente el grado de re­
percusión hemodinámica, valorando los síntomas
y signos de compromiso hemodinámico, tensión
arterial y frecuencia cardiaca. Se recomienda la
coloca­ción de dos vías de acceso venoso de grueso
calibre para la perfusión de líquidos, oxigenotera­
pia, tratamiento de la anemia y de las alteraciones
de la coagulación si éstas existieran.
Se realizará una gastroscopia en las primeras 24
horas tras el ingreso, esta técnica permite la estra­
tificación del riesgo de recidiva y el tratamiento
endoscópico de los pa­cientes de alto riesgo, en
estos pacientes debe re­alizarse un tratamiento en­
doscópico combinado y posteriormente seguir con
la perfusión de IBP a 8 mg/hora durante 72 horas.
Posteriormente se debe continuar con IBP hasta
completar tratamiento.
Tabla de tratamiento erradicador de H. pylori
TRATAMIENTO FÁRMACOS DOSIS Y POSOLOGIA DURACIÓN
1º Tratamiento
IBP
Amoxicilina
Claritromicina
1 cada 12 horas
1gr cada 12 horas
500mg cada 12 horas
7dias
2º Tratamiento
IBP
Levofloxacino
Claritromicina
1 cada 12 horas
500mg cada 12 horas
500mg cada 12 horas
10 días
2º Tratamiento
(alternativa)
IBP
Subnitrato de bismuto
Tetraciclina
Metronidazol
1 cada 12 horas
120mg cada 6 horas
500mg cada 6 horas
500mg cada 8 horas
7-10 días
3º Tratamiento
(Según antibiograma)
IBP
Amoxicilina
Levofloxacino
1 cada 12 horas
1gr cada 12 horas
500mg cada 12 horas
IBP: Inhibidores de bomba de protones