Revista Farmacéuticos - Nº 411 - Diciembre 2015 - page 53

FARMACÉUTICOS N.º 411 -
Diciembre
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ser causadas por estas bacterias en
muchos entornos necesitan utilizar
antibióticos carbapenémicos, con-
siderados como el último recur-
so para tratar infecciones graves.
Estos antibacterianos son caros, por
lo que pueden no estar disponibles
en zonas con recursos limitados, y
su uso amplio también es proba-
ble que acelere aún más el desarro-
llo de la resistencia frente a ellos.
La OMS considera preocupante el
hecho de que se hayan registrado
cepas de K. pneumoniae resisten-
tes a carbapenemas que, en algunos
casos superan el 50 % de las aisla-
das en clínica; además, la existen-
cia de grandes lagunas en el cono-
cimiento de la situación en muchas
partes del mundo es un motivo
adicional de preocupación. Para
E. coli, la alta resistencia a las
fluoroquinolonas significa limita-
ciones del tratamiento oral disponi-
ble para condiciones que son comu-
nes en la comunidad, tales como
las infecciones del tracto urinario.
Las altas tasas de cepas resisten-
tes de Staphylococcus aureus frente
a la meticilina (SARM) implican
que el tratamiento de las infeccio-
nes graves, como las infecciones
comunes de la piel y heridas, obli-
gan a recurrir a antibacterianos de
segunda línea en muchos países, y la profilaxis estándar para
la cirugía ortopédica y otras cirugías donde la profilaxis anti-
microbiana está indicada, verá limitada su eficacia en muchos
entornos. Por otro lado, los antibacterianos de segunda línea
para S. aureus son más caros y algunos pueden producir rele-
vantes efectos secundarios, lo que obliga a una vigilancia clí-
nica especial que, además, incrementa los costes globales del tra-
tamiento.
En todo el mundo se está detectando una reducción de la
susceptibilidad a la bencilpenicilina por parte del Stretococcus
pneumoniae. Debido a que la enfermedad neumocócica invasi-
va (neumonía y meningitis) es una enfermedad grave en niños
y personas de edad avanzada, se necesita con urgencia un mejor
seguimiento de esta resistencia.
La resistencia a las fluoroquinolonas por dos de las principa-
les bacterias causantes de diarrea, (especies no tifoideas de Sal-
monella –NTS– y Shigella ) es comparativamente menor que
para E. coli. Sin embargo, sigue habiendo considerables lagunas
en la información sobre estas dos bacterias, particularmente de
las zonas donde son de gran importancia para la salud pública,
en particular países del tercer mundo. También se ha verificado
en muchos países una disminución de la susceptibilidad a cefa-
losporinas de tercera generación por parte de Neisseria gonorr-
hoeae, que es el tratamiento de último recurso para la gono-
rrea. La OMS ha constatado que la vigilancia es inadecuada en
los países con altas tasas de la enfermedad, donde también fal-
tan datos fiables de resistenciade la gonorrea y dondeel grado de
propagación de gonococos resistentes puede ser alto.
Por lo que se refiere a la resistencia antibacteriana en anima-
les productores de alimentos y en la cadena alimentaria, la OMS
resalta la existencia de lagunas importantes en la vigilancia y el
intercambio de datos relacionados con la aparición de resistencia
en bacterias transmitidas por los alimentos y su impacto poten-
cial, tanto sobre la salud animal como la humana. Dicha vigilan-
cia, además, se ve obstaculizada por la insuficiente aplicación
de las normas armonizadas a nivel mundial. Asimismo, la inte-
gración de los sistemas de vigilancia permitiría la comparación
de datos de los animales productores de alimentos y de productos
alimenticios de los seres humanos.
La identificación del agente causal de un cuadro infeccioso o ,
en su defecto, la adscripción razonable del proceso a un microor-
ganismo determinado y el estudio de sensibilidad en el laborato-
rio son esenciales para instaurar un tratamiento antimicrobiano
correcto. Sin embargo, en general, los microorganismos que
integran una especie bacteriana no suelen presentar un compor-
tamiento homogéneo cuando se exponen a la acción de los dife-
rentes antimicrobianos, ya que pueden presentar mecanismos de
resistencia. Esta respuesta puede medirse en el laboratorio con
un antibiograma, en el que se enfrenta el germen aislado en clí-
nica con diferentes concentraciones de varios antibacterianos, con
el fin de establecer la concentración mínima inhibitoria (CMI).
La situación actual de las
resistencias bacterianas en Europa
Una comparación de los datos de cepas bacterianas resistentes
procedentes de aislados clínicos en los últimos diez años mues-
tra una perspectiva bastante sombría –y preocupante– de la evo-
lución de la resistencia bacteriana (Tabla 1). Los datos –16 de
Bacteria Antibacterianos
Enterococcus faecalis
Aminopenicilinas nd 0,3 1,0 0,1 2,9 3,7 8,7 1,8
Gentamicina 28,8 33,6 38,9 13,7 29,6 20,1 55,3 32,6
Vancomicina 0,0 0,1 0,6 3,2 1,6 0,8 4,5
Enterococcus faecium
Aminopenicilinas nd 92,1 82,8 76,2 92,5 91,1 82,6 88,4
Gentamicina nd 23,7 34,7 41,7 53,8 15,3 57,3 34,7
Vancomicina 7,9 9,1 0,4 0,5 21,3 2,4 8,5 20,1
Escherichia coli
Cefalosporinas 3.a gen. 12,0 10,5 5,6 9,9 10,3 12,3 28,7 16,4
Aminoglucósidos 9,8 6,9 15,1 7,7 9,0 15,9 19,3 16,3
Aminopenicilinas 57,1 51,7 64,9 55,9 62,7 55,7 65,4 58,9
Carbapenemas 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 1,2 0,2 0,0
Fluoroquinolonas 22,4 20,6 34,0 17,6 16,8 32,8 43,9 32,4
Klebsiella pneumoniae
Cefalosporinas 3.a gen. 28,0 12,7 18,0 29,6 9,3 72,5 56,5 40,9
Aminoglucósidos 23,1 7,1 13,9 27,8 5,7 61,1 48,6 31,3
Carbapenemas 7,3 0,7 2,3 5,0 0,8 0,4 32,9 1,8
Fluoroquinolonas 27,4 12,7 18,6 31,0 7,7 67,6 55,7 36,5
Multirresistentes 19,6 5,3 10,0 23,8 3,2 56,8 44,4 23,0
Pseudomonas
aeruginosa
Amikacina 3,5 3,3 8,1 0,9 30,6 10,5 12,4
Aminoglucósidos 14,8 6,1 16,5 14,0 1,7 35,9 23,2 17,6
Carbapenemas 18,3 17,1 18,5 18,7 6,3 42,9 25,1 22,5
Ceftazidima 13,1 10,0 9,6 12,0 4,6 26,7 24,9 22,0
Fluoroquinolonas 19,4 13,0 24,6 20,6 5,4 37,7 28,3 26,3
Piperacilina/
Tazabactam 16,9 17,6 7,8 17,0 4,8 31,1 31,5 28,5
Staphylococcus aureus
Meticilina-resistente
(MRSA) 17,4 11,8 22,1 17,4 11,3 37,1 33,6 47,4
Rifampicina nd 0,4 0,5 0,9 0,8 nd 6,4 4,0
Streptococcus
pneumoniae
Macrólidos nd 6,9 19,9 23,0 6,7 nd 26,7 18,9
Penicilinas nd 1,0 20,1 0,3 0,5 nd 3,8 4,9
Acinetobacter spp. Fluoroquinolonas nd 6,0 67,1 11,9 11,4 95,3 92,1 52,7
Aminoglucósidos nd 1,4 60,0 8,6 10,1 88,6 89,1 42,3
>50,0 % 25,0 - 49,9 % 10,0 - 24,9 % 5,0 - 9,9 % 1,0 - 4,9 % <1,0 %
nd: no determinado.
Fuente: Base de datos interactiva de resistencia antimicrobiana EARS-Net, del Sistema Europeo de Vigilancia del ECDC (TESSy, 2015).
La situación actual de las resistencias bacterianas en Europa (datos de 2014)
Cepas resistentes