Revista Farmacéuticos - Nº 411 - Diciembre 2015 - page 58

A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 411 -
Diciembre
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antimicrobianos, en relación con la elaboración de un proyec-
to de plan de acción global y un enfoque multisectorial. En
julio y agosto de 2014 se organizaron consultas telemáticas y se
envió una carta a los Estados miembro el 18 de julio 2014, des-
cribiendo el proceso e invitando a realizar los oportunos comen-
tarios. Los Estados miembro, las partes interesadas y la Secretaría
convocaron a una serie de debates técnicos, políticos e interinsti-
tucionales de alto nivel para contribuir al plan de acción, que con-
vergerán en una reunión para promover el desarrollo de capaci-
dadesglobales de vigilancia, sistemas y normas, organizada por
Suecia (Estocolmo, 2-3 de diciembre de 2014).
La OMS recuerda que, aunque la resistencia es un proceso natu-
ral de adaptación por parte de los microbios cuando estos se
exponen a los agentes antimicrobianos, se desarrolla mucho más
rápidamente por el mal uso y el uso excesivo de estos medica-
mentos. En este sentido, la OMS indica que el uso de antibióti-
cos en los seres humanos ha aumentado en un 36 % entre 2000
y 2010, siendo los países desarrollados los que tienen un mayor
consumo por persona, aunque el consumo está creciendo rápida-
mente también en las economías emergentes. Asimismo, la can-
tidad total de antibióticos utilizados en animales está creciendo
significativamente y se espera que crezca aún más a medida que
aumenta la producción animal; en este sentido, se estima en un
70 % el crecimiento del consumo animal para el año 2050 para
satisfacer las demandas de la creciente población mundial. Y
ello sin olvidar que algunos antimicrobianos también se utilizan
ampliamente en agricultura, piscifactorías y cultivo de mariscos.
Como indica el informe de la OMS, la resistencia se extiende de
una manera que no se pueden predecir, pero que incluye el inter-
cambio de material genético entre diferentes bacterias. Por ejem-
plo, la resistencia a los antibióticos en las bacterias que causan
determinadas intoxicaciones alimentarias puede transferirse a
las bacterias que causan la neumonía.Además, microbios resis-
tentes pueden circular entre los animales y los seres humanos, y
los patrones de bacterias resistentes en animales productores de
alimentos se pueden encontrar en la carne y la leche destinada
a la venta a los consumidores.
La OMS recuerda también que la resistencia puede propagarse
rápidamente y que la difusión de genes bacterianos de resistencia
detectados recientemente puede acabar generalizándose mucho
antes de lo esperado. Un ejemplo de ello es el gen NMD-1 (New
Delhi metallo-beta-lactamase), que confiere resistencia a nume-
rosos antibióticos betalactámicos, incluyendo carbapenemas. La
metalobetalactamasa codificada por este gen fue identificada por
primera vez en diciembre de 2009 en un paciente sueco hospi-
talizado en Nueva Delhi infectado por Klebsiella pneumoniae,
pero tan solo a mediados de 2011 ya se habían identificado
pacientes infectados por bacterias conteniendo el gen NDM-1 en
todos los continentes, salvo América Central y del Sur.
Finalmente, la OMS insiste en recordar que la resistencia
microbiana tiene una evidente relación con el riesgo de muerte
de los pacientes; así, los pacientes hospitalizados con infecciones
por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM)
tienen un 61 % más riesgo de morir que aquellos con la forma
no-resistente de la bacteria, y un riesgo de muerte casi tres veces
mayor que los pacientes con similares condiciones pero sin esta
infección.
El Plan de Acción que se pretende desarrollar a iniciativa de la
OMS tiene como principios básicos los siguientes:
• El compromiso es de toda la sociedad (Whole-of-society
engagement). Todo el mundo –todos los sectores y disciplinas–
deben participar en la aplicación de este plan de acción a nivel
personal, social o profesional.
• Las acciones deben estar basadas en el mejor conocimiento y
pruebas científicas disponibles (Actions based on best available
knowledge and evidence).
• Lo primero es la prevención (Prevention first ). Cada infección
que se evita, sin el uso de antimicrobianos, es una infección que
no necesita tratamiento.
• Acceso sin exceso (Access not excess). Es necesariomantene r
un equilibrio entre el acceso equitativo y el uso apropiado de los
antimicrobianos, particularmente de los más modernos.
• Sostenibilidad (Sustainability). Las acciones son más sostenibles
si son parte integral de los sistemas de salud y si son transparentes
en cuanto a la ejecución y la consecución de los objetivos.
• Objetivos incrementales para su implementación ( Incre-
mental targets for implementation). Todos las partes interesadas
deben ser capaces de demostrar el progreso de la aplicación del
plan de acción mundial, sea cual sea su estado actual. Para ello,
se recomienda hacer un enfoque progresivo e incremental sobre
la consecución de objetivos e indicadores de los mismos.
A nivel de la Unión Europea, la Comisión Europea elaboró en
2011 un Plan de Acción quinquenal (CE, 2011) con el fin de
atajar la propagación de las resistencias bacterianas. Dicho Plan
contiene siete ámbitos clave en los que es imprescindible tomar
medidas: 1) garantizar que los antimicrobianos se usen adecua-
damente en la medicina humana y veterinaria; 2) prevenir las
infecciones microbianas y su propagación; 3) diseñar nuevos
antimicrobianos eficaces o tratamientos alternativos; 4) cooperar
con socios internacionales para reducir los riesgos de resistencia
bacteriana; 5) mejorar el seguimiento y la vigilancia en medicina
y en veterinaria; 6) fomentar la investigación y la innovación; y
7) apoyar la comunicación, la educación y la formación.
En junio de 2012, el Consejo de la Unión Europea solicitó a
los Estados Miembros que elaborasen e implementasen a nivel
nacional estrategias o planes de acción para contener el desa-
rrollo de resistencias a los antimicrobianos, resultando la nece-
sidad de una perspectiva conjunta humana y veterinaria para
que la lucha contra el desarrollo y la diseminación de resis-
tencias antimicrobianas sea realmente eficaz. Previamente a
ello, durante una reunión interna convocada el 8 de marzo de
2012 por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
(MSSSI) para la preparación de la Conferencia de expertos de la
presidencia danesa, se planteó la posibilidad de crear un Grupo
de Trabajo constituido por las partes interesadas en este tema,
que permitiera sentar las bases para el desarrollo de un meca-
La OMS indica que el uso de antibióticos en los seres
humanos ha aumentado en un 36 % entre 2000 y
2010, siendo los países desarrollados los que tienen
un mayor consumo por persona, aunque el consumo
está creciendo rápidamente también en las economías
emergentes. Como indica el informe de la OMS, la
resistencia se extiende de una manera que no se puede
predecir, pero que incluye el intercambio de material
genético entre diferentes bacterias