Revista Farmacéuticos - Nº 411 - Diciembre 2015 - page 54

A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 411 -
Diciembre
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noviembre de 2015– proceden de la base de datos interactiva
de resistencia antimicrobiana EARS-Net, del Sistema Europeo de
Vigilancia del ECDC (TESSy , 2015).
En la Tabla 1 se han recogido los datos correspondientes
a España, junto con los de Alemania, Francia, Gran Breta-
ña, Grecia, Italia, Portugal y Suecia, representando a países
desarrollados de todas las zonas europeas con una pobla-
ción amplia y con datos contrastados. Según la escala de
colores que hemos utilizado para facilitar la visualización
del problema, la situación es extremadamente preocupante
en Grecia y, en algo menor medida, en Italia y Portugal*. La
situación de España tampoco puede calificarse, en modo
alguno, como satisfactoria, a pesar de ser sensiblemente
mejor que la de los mencionados, situándose globalmente
en línea con Alemania y Francia. Gran Bretaña y, especial-
mente, Suecia (a los que habría que añadir Noruega, Dina-
marca y Finlandia, no incluidos en esta tabla) presentan un
espectro menos alarmante que el resto.
Según el último informe ( ECDC, 2015), se puede obser-
var claramente un gradiente norte-sur y este-oeste de tasas
de resistencia antimicrobiana para algunas especies bacte-
rianas. En general, los porcentajes de resistencia más bajos
son reportados por los países del norte y los más altos por
los países del sur y del este de Europa. Estas diferencias
están relacionadas muy probablemente con diferencias en
el uso de antimicrobianos, con el control de las infecciones
y con las prácticas sanitarias utilizadas en cada país. En el
caso de las bacterias gram-negativas, la situación es parti-
cularmente preocupante. En los últimos cuatro años (2011-
2014), la resistencia a las cefalosporinas de tercera genera-
ción en Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli aumentó
significativamente a nivel global europeo, así como en
muchos de los Estados miembros individuales.
Una gran proporción de las cepas aisladas resistentes a las
cefalosporinas de tercera generación son productoras de beta-lac-
tamasas de espectro extendido (BLEE; extended-spectrum beta-
lactamases, ESBL). Asimismo, la resistencia a cefalosporinas de
tercera generación se asoció a menudo con la resistencia a las
fluoroquinolonas y a los aminoglucósidos. La tendencia euro-
pea para este tipo de resistencia combinada aumentó significa-
tivamente entre 2011 y 2014 tanto para E. coli como para K.
pneumoniae.
Porlo que respecta a las tendencias de resistencia en las bacterias
gram-positivas, el informe del ECDCobservaun patrón más diver-
so en toda Europa que en el caso anterior. Para el Staphylococcus
aureus meticilina-resistente (MRSA), la tasa de cepas aisladas
resistentes ha ido disminuyendo en los últimos cuatro años, des-
de el 18,6 % en 2011 al 17,4 % en 2014; esta disminución es,
sin embargo, menos pronunciada que la observada durante el
período 2009-2012.
Para el Streptococcus pneumoniae, los porcentajes de resis-
tencia se mantuvieron en general constantes durante el perío-
do 2011-2014, aunque con grandes variaciones entre los países
europeos. El porcentaje de cepas resistentes de S. pneumoniae
a macrólidos fue, en general, mayor que el de aislados resisten-
tes a penicilina. Finalmente, el ECDC encuentra significativo el
aumento de la tendenciaeuropea de los últimos cuatro años en el
aumento del porcentaje de cepas de Enterococcus faecium resis-
tentes a la vancomicina.
Escherichia coli
Se trata de la bacteria Gram-negativa más comúnmente aisla-
da en los cultivos sanguíneos. De hecho, es la principal causa de
infecciones del torrente circulatorio y del tracto urinario, tanto en
la comunidad como en los hospitales. También se asocia con
peritonitis espontánea o posquirúrgica y con infecciones de piel
y tejidos blandos de etiología polimicrobiana; causa meningitis
neonatal y es una de los principales agentes causales de infeccio-
nes transmitidas por alimentos.
Más de la mitad de los aislados de E. coli reportados en 2014
fueron resistentes a al menos uno de los grupos de antibióticos
sometidos a vigilancia, siendo especialmente frecuentes los
resistentes a aminopenicilinas y fluoroquinolonas, tanto en for-
ma de resistencia aislada como en cepas multirresistentes. Asi-
mismo, se aprecia un incremento de las tasas de resistenciaa
cefalosporinas de tercera generación y resistencia combinadaa
éstas, fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Afortunadamente, la
resistencia a carbapenemas parece mantenerse estable.
Klebsiella pneumoniae
Coloniza habitualmente el tracto gastrointestinal de los seres
humanos, pero también puede encontrarse sobre la piel, en la oro-
faringe y en el tracto respiratorio superior en pacientes hospitali-
zados. La mayoría de las infecciones causadas por este patóge-
no se producen en entornos sanitarios, difundiéndose rápidamente
entre los pacientes colonizados o infectados, a través de las manos
y del personal sanitario, provocando auténticos brotes hospitala-
rios. Entre las infecciones que provoca con mayor frecuencia se
citan las del tracto urinario, tracto respiratorio inferior y torrente
sanguíneo.Algunas cepas puede provocar graves infecciones inva-
sivas (frecuentemente accesos hepáticos con bacteriemia e infec-
ciones metastásicas).
Más de un tercio de los aislados reportados en 2014 eran resis-
tentes a al menos un antibiótico, siendo común la multirresisten-
cia, particularmente a fluoroquinolonas, cefalosporinas de 3ª gene-
ración y aminoglucósidos. Hay importantes diferencias en cuanto
a las tasas de resistencia a carbapenemas a escala nacional, siendo
los países con mayores tasas Grecia, Rumanía e Italia.
* No se incluyen en la tabla los valores correspondientes para otros países de la Unión Europea, como Bulgaria, Rumanía, Eslovaquia, Hungría o Irlanda, que presentan tasas de
resistencia bacteriana clínica especialmente elevadas (incluso más que Grecia en algunas especies bacterianas).
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
resalta la existencia de lagunas importantes
en la vigilancia y el intercambio de datos
relacionados con la aparición de resistencia en
bacterias transmitidas por los alimentos y su
impacto potencial tanto sobre la salud animal
y humana