Revista Farmacéuticos - Nº 411 - Diciembre 2015 - page 55

FARMACÉUTICOS N.º 411 -
Diciembre
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Pseudomonas aeruginosa
Se trata de una bacteria Gram-negativa no fermentadora que está
presente prácticamente en todos los medios acuáticos de la natu-
raleza; se trata de un patógeno oportunista para plantas, anima-
les y, obviamente, seres humanos. Se le considera como una de
las bacterias patógenas más importantes para los pacientes hos-
pitalizados, particularmente en aquellos con algún grado o tipo
de inmodeficiencia. Es uno de los causantes habituales de las neu-
monías adquiridas en el hospital, así como bacteriemia e infec-
ciones urinarias.
Debido a su ubicuidad, a su gran versatilidad y a su toleran-
cia intrínseca a muchos detergentes, desinfectantes y antisépti-
cos, es difícil de controlar en hospitales y en entornos cerrados.
Es un agente causal frecuente de infecciones cutáneas (folicu-
litis, otitis externa, etc.) entre los nadadores y puede colonizar
de forma permanente a pacientes con fibrosis quística, provo-
cando exacerbaciones graves, fundamentalmente a nivel respi-
ratorio. También es frecuente encontrarlo en unidades de que-
mados, donde es prácticamente imposible erradicar las cepas
colonizadoras utilizando los procedimientos convencionales de
antisepsia y desinfección.
La resistencia a P. aeruginosa es frecuente en la Unión Europea,
con tasas de aislados resistentes que raramente bajan del 10 %. La
resistencia a antibióticos carbapenémicos es común, con tasas nacio-
nales que oscilan entre un 4 % y un 60 %. Se ha observado un
incremento global de la tasa de resistencia desde 2011 (16,8 %) a
2014 (18,3 %). La resistencia combinada a al menos tres antibióti-
cos afecta al 15 % de los aislados y hasta un 5,5 % son resistentes a
los cinco grupos de antibióticos sujetos a vigilancia.
Acinetobacter spp.
Este género está constituido por un elevado número de espe-
cies, aunque la mayoría tiene poca capacidad patógena para el
ser humano; la más relevantes en este aspecto es Acinetobac-
ter del grupo baumannii. Se trata de gérmenes Gram-negativos,
aerobios estrictos, no fermentadores y patógenos oportunistas.
Al A. baumannii se le ha identificado en neumonías adquiridas
en hospital, infecciones del torrente circulatorio, urinarias y en el
punto de incisión quirúrgica y en heridas cutáneas.
La sensibilidad a los antibióticos varía notablemente a lo lar-
go de toda la Unión Europea, aunque con tasas más altas en los
países del este y sur. La resistencia al carbapenem es común, en
muchos casos combinada con la resistencia a fluoroquinolonas y
aminoglucósidos.
Streptococcus pneumoniae
Este coco Gram-positivo es un patógeno frecuente, especialmen-
te entre los niños no vacunados, así como en personas mayo-
res inmunodeficientes. Provoca una amplia diversidad de pato-
logías: tracto respiratorio superior (sinusitis, otitis media, etc.)
e inferior (neumonía), infecciones del torrente circulatorio y
meningitis. Es la principal causa de neumonía a escala mundial,
por lo que la morbimortalidad asociada a esta bacteria es elevada.
La susceptibilidad del S. pneumoniae varía ampliamente entre
los diversos países de la Unión Europea, siendo más frecuente la
resistencia a macrólidos que las penicilinas.
Staphylococcus aureus
Es una bacteria Gram-positiva que coloniza la piel de aproxima-
damenteel 30 %de las personas sanas. Sin embargo, es un pató-
geno oportunista que puede provocar importantes infecciones.
Las cepas resistentes a oxacilina (meticilina-resistentes, MRSA)†
son consideradas como una de las principales causas de infec-
ciones graves en el ámbito hospitalario, asociadas históricamen-
te a una elevada tasa de mortalidad.
La incidencia y distribución de cepas de MRSA es muy varia -
da en la Unión Europea, yendo del 0,9 % al 56 %, siendo más
comunes en el sur que en el norte. Afortunadamente, su inciden-
cia está disminuyendo en la Unión Europea (18,6 % en 2011y
17,4 % en 2014).
Enterococos (Enterococcus spp.)
Forman parte de la flora bacteriana del tracto digestivo de los
seres humanos; sin potencial patógeno para las personas sanas.
Estos cocos Gram-positivos, sin embargo, pueden provocar
infecciones invasivas, en el caso de inmodeficiencia, particular-
mente endocarditis, infecciones del torrente circulatorio e infec-
ciones urinarias; también son asociados con peritonitis y abs-
cesos intraabdominales. Las dos especies de enterococos más
habitualmente implicadas en las infecciones en seres humanos
son E. faecium y E. faecalis.
Existe una elevada tasa de resistencia frente a enterococos
patógenos, generalmente asociada a infecciones hospitalarias.
Es significativo y preocupante el importante incremento de ais-
lados reportados resistentes a vancomicina.
EL CONSUMO DE ANTIBACTERIANOS
Y LA RESISTENCIA BACTERIANA
La experiencia adquirida en algunos países europeos muestra que
la disminución de la prescripción de antibacterianos a los pacien-
tes ambulatorios se ha acompañado de una reducción simultá-
nea de la resistencia (Goossens, 2008). Entre el 80 % y el 90 %
de todas las recetas de antibacterianos se extienden en las con-
sultas de atención primaria, sobre todo a pacientes con infeccio-
nes respiratorias (Goossens, 2005), a pesar de que hay datos que
demuestran que en muchas infecciones respiratorias no se nece-
sitan antibióticos (Butler, 2009) y que el sistema inmunitario
del paciente tiene capacidad suficiente para combatir infeccio-
nes leves.
Por ello, parece razonable esperar que un cambio en los hábi-
tos de prescripción de antibacterianos pudiera afectar de forma
clara a la incidencia de resistencias bacterianas. De hecho, la
prescripción innecesaria de antibióticos en la atención primaria
constituye un fenómeno complejo, relacionado principalmente
con factores como una mala interpretación de los síntomas, un
diagnóstico incierto y las expectativas del paciente.
En la Unión Europea, el consumo total de antibacterianos d e
uso sistémico en la comunidad varió desde 10,6 DDD (dosis dia-
ria definida) por 1.000 habitantes y día, de Holanda, hasta los
34,1 de Grecia (ECDC, 2015). Aunque tradicionalmente se ha
acusado a España de mantener unos niveles excesivos de con-
sumo de antibacterianos en el ámbito ambulatorio, lo datos rea-
les no soportan tal afirmación, al menos en relación al conjun-
to de la Unión Europea. Comparando la situación española (21,7)
con la de los países de su entorno y con similares sistemas sanita-
rios, puede apreciarse que se encuentra en una posición interme-
dia, muy similar a Gran Bretaña (20,9) o Portugal (20,3) y sig-
nificativamente por debajo de Francia (30,1) e Italia (27,8), por
†El término meticilina-resistente procede del ámbito anglosajón. La meticilina es una penicilina de espectro reducido, similar a la oxacilina, que no está comercializada en prác-
ticamente ningún país europeo, aunque para unificar este tipo de cepas resistentes se ha optado por mantener el término de meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).