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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
a casi toda la extremidad superior, desde el codo
hasta la mano. Es la segunda neuropatía en fre-
cuencia, tras el STC.
Localizaciones más frecuentes de lesión:
• Neuropatía cubital en el codo: A finales del
siglo IXX se describió por primera vez una
neuropatía cubital asociada a fracturas del
codo. Se ha definido esta nomenclatura
cuando la lesión se origina en el surco situado
en la cara posterior del epicóndilo medial del
codo y en su recorrido entre las porciones hu-
meral y cubital del músculo flexor cubital del
carpo, en el canal cubital. El atrapamiento,
la compresión a este nivel supone hasta el
70% de los casos de neuropatía cubital. No
obstante, debido a las herramientas disponi-
bles y la clínica tan variable de este tipo de
lesiones, es muy complicado determinar con
exactitud el origen de la lesión.
• Neuropatía cubital en la muñeca: La lesión se
produce en el canal de Guyon (espacio entre
el hueso pisiforme, hueso ganchoso y el li-
gamento anular). Las rama principal y ramas
secundarias pueden estar afectadas en la
muñeca por causas intrínsecas y extrínsecas.
Las causas extrínsecas incluyen traumatismos
directos y heridas, a menudo repetitivas. Esto
se puede producir en trabajos con movimien-
tos repetitivos que afecten a la muñeca, trau-
matismos directos por microimpactos como
por ejemplo en ciclistas. Las causas intrínse-
cas son debidas a inflamaciones de estruc-
turas adyacentes que comprimen el nervio
cubital.
• Otras localizaciones: La lesión del nervio cu-
bital también se puede dar a nivel de la axila
por compresiones por torniquetes, muletas
o compresión durante el sueño. A la clínica
por compresión del nervio cubital se suele
acompañar lesiones de otros nervios como el
nervio medial y el radial.
EPIDEMIOLOGÍA
Como se ha comentado previamente, el sín-
drome del túnel cubital es el segundo en frecuen-
cia en neuropatía compresiva en la extremidad
superior, solo superado por el síndrome del túnel
carpiano. La incidencia anual suele rondar entre
un 20-25 % de la población, afectando con mayor
frecuencia a los varones.
APROXIMACIÓN CLINICA
En estos pacientes, la clínica florida se presenta
con dolor a lo largo del borde cubital del ante-
brazo, parestesias y en ocasiones debilidad mus-
cular.
Si la lesión se localiza a nivel de codo, la clínica
que aparece se localiza en el cuarto y quinto dedo
de la mano presentando entumecimiento y hormi-
gueo junto con dolor en la cara medial del codo.
El dolor se acentúa con el codo flexionado y por
la noche con frecuentes despertares nocturnos. Si
los pacientes además de la clínica anteriormente
referida presentan parestesias en la región medial
del antebrazo , se debe sospechar la existencia de
una lesión a nivel del plexo braquial. Para desen-
cadenar los síntomas el paciente tiene que realizar
una flexión mantenida del codo.
Los síntomas motores en lesiones en el codo
son poco frecuentes y van desde ligera debilidad a
deformidades en garra de la mano.
Cuando la lesión se localiza en la muñeca por
lo general existe debilidad en las manos y atrofia
muscular. Las lesiones en las ramas terminales en
la muñeca a menudo se dividen en cuatro sitios:
• Lesión del tronco principal en el canal de
Guyon. Lesiones motoras y sensitivas
• Lesión en la rama motora terminal profunda
del nervio cubital proximal. Lesiones sola-
mente motoras
• Lesión en la rama profunda distal de los mus-
culos hipotenar. Lesiones solamente sensiti-
vas
• Lesión en la rama terminal superficial de las
ramas sensoriales. Lesiones solamente sensi-
tivas
Por lo general, en este tipo de pacientes la sen-
sibilidad en dorso de la muñeca y la sensibilidad
del 4º y 5º dedo están respetadas.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Como todas las neuropatías, el diagnóstico se
basas en una historia clínica enfocada sobre todo
a los posibles agentes causales y una exploración
física minuciosa para determinar la localización
anatómica de la lesión. Una de las maneras más
sencillas de diagnosticar este cuadro, es cuando
se presenta una clínica florida de entumecimiento
y parestesias en el cuarto y quinto dedo cuando
se produce una flexión del codo. No obstante,
