Revista Farmacéuticos - Nº 422 - Diciembre 2016 - page 39

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2.º ACCÉSIT
Posible tratamiento farmacológico sin necesidad de prescripción médica para la tos:
dextrometorfano, cloperastina o levodropropizina
Dextrometorfano
El dextrometorfano es un análogo de codeína. Actúa a nivel central, produciendo la depresión del centro medular de la tosal
disminuir la producción de taquicininas, los principales neurotransmisores de las fibras C, que constituyen dicho centro de
control. Se desconoce cómo ejerce dicho efecto.
Presenta un efecto antitusivo similar al de la codeína pero, al contrario que ésta, carece de efectos narcóticos y sobreel
sistema respiratorio.
Cloperastina
Es un antitusivo con acción antagonista histaminérgico (H1), cuyo mecanismo de acción aún no ha sido establecido. La cl o-
perastina podría presentar efectos centrales, inhibiendo el centro de la tos, aunque su actividad broncodilatadora y anestésica
local podría potenciar los efectos. Los efectos aparecen a los 20-30 minutos y se prolongan por unas 3-4 horas.
Al analizar ambas posibilidades terapéuticas con su tratamiento habitual observamos la posibilidad de una interacción far-
macológica entre paroxetina y dextrometorfano. Esta interacción entre el inhibidor selectivo de la recaptación de serotoni na
(ISRS) y el antitusígeno es importante aunque descrita en casos aislados. El efecto esperado es una posible potenciación dela
toxicidad, con aparición de síndrome serotoninérgico (distonía, irritabilidad, incremento del tono muscular, mioclonía, alter a-
ciones de la conciencia, taquicardia, fluctuaciones de la presión arterial y diarrea).
Debido a la frecuencia con la que se están prescribiendo los ISRS y el uso sin necesidad de receta de dextrometorfano en pr e-
parados antitusivos, es prudente recomendar mantenerse alerta y monitorizar al paciente de forma estrecha.
Aunque no se ha establecido el mecanismo, se sugiere que pudiera tratarse de un efecto aditivo sobre el sistema de serotonina.
También se ha sugerido que la inhibición del CYP2D6 ejercida tanto por paroxetina como por fluoxetina bloquea el metabolism o
del dextrometorfano, resultando en un aumento de sus niveles.
Introducimos sus datos y medicación en el software CheckTheMeds® obteniendo la información de que la combinación de an-
tipsicóticos con fármacos con acción serotoninérgica puede incrementar el riesgo de un síndrome serotoninérgico. El uso de
fármacos que aumentan la actividad de la serotonina debe hacerse con especial precaución y vigilar la aparición de dicho sí n-
drome. El síndrome serotoninérgico parece estar causado por la sobreestimulación de receptores 5-HT1A y 5-HT2A (recept o-
res de serotonina del sistema nervioso central). Normalmente, este síndrome se desarrolla al administrarse conjuntamente
varios fármacos con acción serotoninérgica, como en este caso con olanzapina (Zyprexa ®), mirtazapina (Rexer ®), paroxetina
(Seroxat ®) y dextrometorfano. Los síntomas de alarma son el temblor y la hipertermia, siendo posibles otras manifestaciones:
• Moderadas: inquietud, manía, confusión, agitación, espasmos, taquicardia…
• Graves: trastornos electrocardiográficos, rigidez muscular (en particular de mandíbula y nuca), fiebre, diarreas e incluso
puede producir muerte.
Por todo ello, consideramos que el tratamientomás adecuado es el de cloperastina en jarabe (Tabla 2), ya que no hay descritas
interacciones con el tratamiento crónico que toma y, además, su fórmula es espesa y actúa como demulcente cubriendola
garganta y protegiéndola de la irritación.
Actuación profesional: recomendamos y dispensamos a la paciente cloperastina jarabe 10ml diciéndole que tome una cucha ra
cada 8 horas, mientras persista la tos, y hasta un máximo de 7 días; en caso contrario que vuelva a la farmacia.
Tratamiento no farmacológico
Es muy importante incidir en la deshabituación tabáquica, si se sospecha que fumar es la principal responsable de la tos. Pero m ás
importante es la cooperación del paciente. En este caso nos informa de que no está preparada para abandonar el hábito de fumar.
Lasmedidas generales como la hidratación adecuada, la humidificación del ambiente, levantar la cabecera de la cama o el uso
de caramelos sin azúcar o pastillas de chupar pueden aliviar la tos.
Tabla 2. Información para la selección del antitusivo adecuado
Clasificación
del rRNM
Situación
del PS
Medicamento
implicado
Identificación
del PRM
Qué se pretende
hacer para resolver
el problema
Inseguridad
no cuantitativa
Riesgo de aparición
síndrome serotoninérgico
Dextrometorfano-
paroxetina
Riesgo de aparición
de interacción
No recomendar dextrometorfano y
proponer alternativa como cloperastina