Revista Farmacéuticos - Nº 422 - Diciembre 2016 - page 34

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Según la ficha técnica de fluoxetina1 (medicamento con el que se estaba tratando la depresión a dosis de 60 mg/día), la retirada
debería ser gradual durante un periodo de, comomínimo, 1 a 2 semanas con el fin de reducir el riesgo de aparición de síntomas
de retirada. Y si, tras la retirada, aparecieran síntomas intolerables, debería reconsiderarse reanudar la dosis prescrita y,
posteriormente continuar disminuyendo dicha dosis de manera más gradual.
2.- HTA
Según la Guía de Práctica Clínica de la ESH/ESC para el Manejo de la Hipertensión Arterial (2013)3 se puede definir la HTA como
una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140mmHg o una presión arterial diastólica ≥ 90mmHg; empleando lamisma clasificación
para jóvenes, adultos de mediana edad y ancianos, mientras que se adoptan otros criterios, basados en percentiles, para niños
y adolescentes.
En el presente caso, la paciente ha superado esos valores en sus últimas mediciones realizadas en la farmacia.
3.- ERGE
La definición de Montreal4-6 concibe la ERGE como “una condición que ocurre cuando el reflujo del contenido gástrico provoca
síntomas molestos o complicaciones”. Esta definición es poco concreta con respecto a la fisiopatología del problema y a sus
consecuencias, pero tiene la ventaja de incluir tanto a los pacientes que desarrollan una esofagitis péptica y sus complicacio-
nes, como a aquellos que no han desarrollado lesiones, peromanifiestan síntomas que deterioran su calidad de vida; y todo ello
con independencia de la naturaleza del material refluido (ácido, débilmente ácido, alcalino o gaseoso).
Según la ficha técnica de pantoprazol1 se trata de un inhibidor de la bomba de protones de las células parietales en el entorno a
las cuales se transforma en su forma activa inhibiendo a la enzima H+/K+ ATPasa, es decir, en la etapa final de la producción de
ácido clorhídrico en el estómago. La inhibición es dosis dependiente y afecta tanto a la secreción ácida basal como a la estimulada.
EVALUACIÓN: ESTADO DE SITUACIÓN FINAL
Con la información obtenida evaluamos los Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) detectados, así
como los Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) correspondientes (Tabla 3):
Tabla 3. PRM y RNM de la paciente
MEDICAMENTO
IMPLICADO RNM PRM OBSERVACIONES
Olmesartán
Furosemida
Bisoprolol
RNM de inefectividad PS insuficientemente
tratado No alcanza objetivo PA 3
Duloxetina RNM de inefectividad PS insuficientemente
tratado
Paciente presenta sintomatología (tristeza,
nerviosismo, ganas de llorar)
Alprazolam
Lorazepam RNM de inefectividad PS insuficientemente
tratado
Paciente presenta
sintomatología (insomnio)
Pantoprazol
Cinitaprida RNM de inefectividad PS insuficientemente
tratado
Paciente presenta sintomatología
(molestias gástricas)
Furosemida RNM de inefectividad PS insuficientemente
tratado
Paciente presenta sintomatología
(edema maleolar)
INTERVENCIÓN
Tras conversación con el cardiólogo y elMAP, reintroducenuna toma adicional de furosemida 40mg (1-1-0), además se sustituye
atorvastatina 20 mg (0-0-1) por amlodipino/atorvastatina 5/10 mg (0-0-1), constatando al cabo de unos días que la HTA vuelve
a su normalidad.
Al mismo tiempo, se decide con el MAP un plan para reducir paulatinamente las dosis de alprazolam y lorazepam hasta lograr
la estabilidad que la paciente requiere, quedando en alprazolam 0,5 mg (1-0-1) y lorazepam 2 mg (0-0-1).
En cuanto al ERGE, prefiere continuar con pantoprazol 40mg (0-0-1) ya que opina que al cabo de unos días la situación remitirá.
RESULTADOS
Al final, la paciente se encuentra con la PA controlada, el edema maleolar desapareció casi por completo, duerme mejor
y se encuentra más relajada. Por otra parte nos dice que las molestias gástricas también han disminuido y que se ve con
fuerzas para salir a la calle.