A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 421 -
Noviembre
2016
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rismática, mediante técnicas quirúrgi-
cas o endovasculares, mientras que en
la HIC es determinante la identifica-
ción y el control del factor etiológico
responsable de la hemorragia, que en la
mayoría de los casos es la hipertensión
arterial (véanse los algoritmos de trata-
miento).
EL PAPEL ASISTENCIAL
DEL FARMACÉUTICO
El farmacéutico asistencial, tanto a
nivel hospitalario como comunitario, tie-
ne un papel muy relevante en la preven-
ción primaria y secundaria de los princi-
pales factores de riesgo, en la detección
de síntomas sugerentes de un ictus y en
el seguimiento farmacoterapéutico de
los pacientes que lo han padecido. Sin
duda alguna, la medida global más efi-
ciente en el ámbito del ictus es la pre-
vención primaria, es decir, la actuación
sobre determinados factores modifica-
bles antes de que se produzca un ictus.
El tratamiento de éste –aunque eficaz
en muchos casos– tiene limitaciones
e incluso algunos potenciales riesgos,
por lo que la medida más eficiente des-
de la perspectiva de la salud pública es
la actuación global –aunque adaptada
a cada persona– incidiendo en la reso-
lución o, al menos, en la amortigua-
ción de determinados factores de ries-
go perfectamente establecidos a través
de amplios estudios epidemiológicos.
El riesgo de sufrir un ictus, ya sea
isquémico o hemorrágico, se asocia
fundamentalmente con 10 factores de
riesgo: hipertensión arterial, tabaquis-
mo, diabetes, sedentarismo, índice cin-
tura-cadera patológico, consumo exce-
sivo de alcohol, estrés y depresión,
causas cardiacas, relación apolipopro-
teína B/A1 y dieta inadecuada. De
todos ellos, la hipertensión arterial es
el más importante (multiplica el ries-
go de ictus por un factor que va de 3 a
5), tanto para el infarto cerebral como
para la HIC. Por su parte, en los fuma-
dores, el riesgo de ictus (isquémico y
hemorrágico) es un 50% mayor que
en los no fumadores y, en el caso del
ictus hemorrágico multiplica el ries-
go por un factor de 2 a 3, de una for-
ma directamente proporcional con la
intensidad del consumo de tabaco,
pero sin olvidar la exposición pasiva.
Por su parte, la diabetes incremen-
ta el riesgo entre 2,5 y 4 veces en
los varones, y entre 3,6 y 5,8 veces
en las mujeres; además, los diabéti-
cos tienen una mayor predisposición
para desarrollar aterosclerosis y una
prevalencia superior de hipertensión,
dislipemia y obesidad. También se
ha encontrado una significativa rela-
ción directa entre niveles elevados de
colesterol total y de colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad (cLDL),
especialmente en menores de 45 años.
Finalmente, una quinta parte de los
ictus isquémicos es de origen cardio-
embólico y en la mitad de ellos el fac-
tor etiológico es la fibrilación auricu-
lar de origen no valvular. En España, la
prevalencia de fibrilación auricular es
elevada (4,4%) en la población gene-
ral mayor de 40 años, incrementándo-
se sensiblemente y de forma escalonada
Algoritmo de tratamiento en el ictus isquémico. AAS: ácido acetilsalicílico;
DPR LR: dipiridamol de liberación retardada; HBPM: heparinas de bajo peso
molecular; HNF: heparinas no fraccionadas; i.v.: intravenoso; rtPA: activador tisular
recombinante del plasminógeno (alteplasa).
Algoritmo de tratamiento en el ictus hemorrágico. ACO: anticoagulantes orales;
HIC: hemorragia intracerebral; HTA: hipertensión arterial; rtPA: activador tisular
recombinante del plasminógeno (alteplasa); Vit K: vitamina K.
