• Pérdida súbita de la visión –total o
parcial– de uno o ambos ojos.
• Aparición brusca de un inten-
so dolor de cabeza, sin ninguna causa
aparente –golpes, giros bruscos de la
cabeza, etc.– que el paciente no identi-
fica con una cefalea habitual.
• Desarrollo de una sensación inten-
sa de vértigo, inestabilidad o desequili-
brio, acompañada de uno o más de los
síntomas antes descritos.
Tras el desarrollo y posterior trata-
miento de un cuadro de ictus, se sue-
le establecer un tratamiento como
prevención secundaria para evitar
su reincidencia. Para ello, se utili-
zan diversos tipos de medicamentos
según el tipo de ictus y las característi-
cas fisiopatológicas de cada paciente;
los más comunes son anticoagulan-
tes orales, tanto de tipo cumarínico,
como la warfarina (Aldocumar
®
) o el
acenocumarol (Sintrom
®
); como de
inhibidores directos de la trombina,
como el dabigatrán (Pradaxa
®
);
o del factor X activado, como el
rivaroxabán (Xaarelto
®
), el apixabán
(Eliquis
®
) o el edoxabán (Lixiana
®
);
antiagregantes plaquetarios como el
ácido acetilsalicílico (AAS
®
, Adi-
ro
®
, Bioplak
®
, Tromalyt
®
, EFG), el
clopidogrel (Iscover
®
, Plavix
®
, EFG),
la ticlopidina (Tiklid
®
, EFG) o el tri-
flusal (Disgren
®
, EFG). También se
utilizan en prevención secundaria
hipolipemiantes, especialmente esta-
tinas y fibratos, y ciertos vasodilata-
dores, como el nimodipino (Brainal
®
,
Nimotop
®
, EFG).
La anticoagulación es un proce-
dimiento que requiere un riguro-
so control para evitar o, al menos,
reducir el peligro de hemorragias gra-
ves que pongan incluso en riesgo la
vida del paciente. Para ello, es preci-
so mantener en general los niveles de
anticoagulación en niveles entre 2 y 3
de la INR –
International Normalized
Ratio–
del tiempo de protrombina.
Sin embargo, en la práctica clínica
habitual, esta situación sólo se da en
dos terceras partes de los pacientes,
con el consiguiente exceso de ries-
go para aquellos que estén fuera de
este rango. En este aspecto, la asisten-
cia farmacéutica puede resultar parti-
cularmente útil para mejorar el cum-
plimiento del tratamiento y detectar
cualquier alteración que pueda estar
ligada a otros factores. La reversión
de un cuadro hemorrágico masivo no
es fácil y, si no se adoptan las medi-
das pertinentes eficaces con la debi-
da premura, la mortalidad asociada
es muy elevada. Para los pacientes
con hemorragias importantes rela-
cionadas con antagonistas de la vita-
mina K (acenocumarol, warfarina),
se practica una reversión rápida de
anticoagulación con un concentra-
do del complejo de protrombina en
lugar de plasma y, adicionalmente, 5
a 10 mg de vitamina K administra-
dos por vía intravenosa lenta. Para
los nuevos anticoagulantes (no cuma-
rínicos), no existía hasta hace poco
ningún procedimiento específico de
reversión de la hemorragia. La mayo-
ría de las guías clínicas recomen-
daban la administración de carbón
activado, si la ingesta oral del medi-
camento es reciente, junto con un tra-
tamiento de soporte y una atención
especial para mantener la perfusión
renal y la producción de orina; inclu-
so, si el paciente está hemodinámica-
mente estable, la hemodiálisis puede
ser considerada en caso de sobredo-
sis. Actualmente, se dispone de prepa-
rados con complejos de protrombina
o de complejo coagulante antiinhibi-
dor (Feiba
®
), que han demostrado
in
vitro
su potencial en esta indicación.
Recientemente, se ha comercializa-
do el idarucizumab (Praxbind
®
), un
fragmento de anticuerpo monoclonal
(Fab) humanizado que se une al
dabigatrán con una elevada afinidad,
formando un complejo estable que
impide la acción anticoagulante del
dabigatrán sobre la trombina (factor
II). El medicamento ha sido autori-
zado para su uso en pacientes adul-
tos tratados con dabigatrán cuando se
necesita una reversión rápida de sus
efectos anticoagulantes para interven-
ciones quirúrgicas de urgencia o pro-
cedimientos urgentes, o en el caso de
hemorragias potencialmente morta-
les o no controladas. El efecto rever-
sor del idarucizumab sobre el efecto
anticoagulante del dabigatrán tarda
apenas 5 o 6 minutos en manifestar-
se tras su administración y se man-
tiene durante al menos 72 horas. Pre-
cisamente, el riesgo de hemorragia
grave ha sido el principal motivo para
desarrollar los nuevos anticoagulan-
tes, supuestamente más seguros en
este aspecto. Ciertamente, los nuevos
A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 421 -
Noviembre
2016
74
L
as medidas prácticas
más eficientes para la
prevención del ictus
consisten en controlar
la hipertensión, la
diabetes, la obesidad
y los niveles lipídicos,
para lo cual el
farmacéutico puede
prestar, especialmente
en el ámbito
ambulatorio, un servicio
personalizado
en la detección y
remisión a los servicios
médicos
