Página 29 - Revista Farmacéuticos - Nº 382 - Marzo 2013

Estudio del caso
En primer lugar, se introducen todos los datos del caso en el programa Bot PLUS
una vez realizada la primera entrevista al paciente (10 de julio de 2012), para tener
un punto de partida. Se observan algunas alertas, pero el paciente en ese momento
solamente señala que tiene “algo de tos”. Posteriormente, y antes de la segunda
entrevista, añade que tiene disminución de la libido. Una vez realizado el estudio
de estos dos PS, ambos probables Resultados Negativos asociados a la Medicación
(RNM), del ramipril y bisoprolol en primer lugar y de la digoxina en segundo lugar,
y justo antes de la tercera visita, el paciente comenta que se encuentra decaído,
cansado y se nota “algo raro en el pecho”. Se le indica que vaya al médico de AP.
Tras la visita, trae el informe en el que el médico de AP realiza interconsulta sobre
bradicardia sinusal relacionada con digoxina. Se realiza un estudio a fondo de este
PS y se encuentra la siguiente información:
• La ivabradina puede reducir la frecuencia cardiaca, con el consiguiente riesgo
de colapso circulatorio. No se recomienda iniciar el tratamiento en pacientes
con una frecuencia cardiaca en reposo inferior a 60 lpm. En aquellos pacientes
en los que aparezca bradicardia durante el tratamiento y en los que la reducción
de la posología no produzca un aumento de la frecuencia cardiaca o una
disminución de la sintomatología de la bradicardia, se recomienda suspender el
tratamiento con ivabradina.
• El tratamiento concomitante de digoxina con eplerenona puede producir un
aumento de los niveles plasmáticos del cardiotónico, con peligro de intoxicación
por digoxina.
• La administración conjunta de digoxina con ciertas estatinas,como simvastatina,
podría dar lugar a una acumulación orgánica del digitálico, conduciendo a
efectos tóxicos.
• El tratamiento concomitante de eplerenona con ramipril puede producir una
posible acumulación orgánica de potasio, pudiendo conducir a efectos tóxicos.
Se recomienda no administrarlos conjuntamente, especialmente en caso de
insuficiencia renal.
• Entre las reacciones adversas del bisoprolol, como poco frecuente (0,1% y
< 1%) pueden presentarse trastornos cardiacos: bradicardia, alteraciones de
la conducción auriculoventricular, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca
e hipotensión ortostática.
• La digoxina puede producir bradicardia de origen vagal.