Página 39 - Revista Farmacéuticos - Nº 382 - Marzo 2013

FARMACÉUTICOS N.º 382 -
Marzo
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Las reacciones locales a las picaduras de artrópodos pueden
ser tratadas mediante la aplicación también tópica de algunos
medicamentos. En general, las manifestaciones más comunes
consisten en dolor, inflamación y/o picor en la zona próxi-
ma a la picadura. Entre las medidas generales se incluye la
de enfriar el área afectada con compresas frescas (no es reco-
mendable que estén excesivamente frías). Entre los medica-
mentos que no requieren prescripción médica, los agentes
más empleados en la resolución del picor están los anestési-
cos locales. Los más empleados son la benzocaína y la lido-
caína, menos alergénicas que los anestésicos locales de tipo
éster (propanocaína). Los llamados agentes contrairritantes
producen una leve irritación local que es capaz de amortiguar
otras más intensas. Entre ellos, cabe citar amoníaco, mentol,
alcanfor o crotamitón. Los esteroides tópicos, como la hidro-
cortisona, pueden resultar útiles.
El tratamiento específico de las picaduras por himenóp-
teros consiste en el lavado y la desinfección de la piel; en las
picaduras de abejas hay que extraer el aguijón con unas pin-
zas. Si existe una reacción sistémica moderada, con urtica-
ria generalizada, con o sin angioedema se debe tratar con un
antihistamínico vía parenteral y, dependiendo de la grave-
dad, un corticoide i.m. o i.v. Si existe angioedema, se asocia-
rá al antihistamínico un corticoide oral en pauta corta (de 3 a
7 días). Y, si el angioedema es en la zona cervical, oral o lin-
gual, se recomienda usar adrenalina, así como en los casos en
que se asocie a síntomas gastrointestinales. En los casos en
que la asistencia médica pueda tardar por estar lejos o impo-
sibilidad de transporte rápido, se puede utilizar adrenalina
autoinyectable de forma i.m.
El tratamiento urgente a reacciones sistémicas graves
requiere la administración de adrenalina autoinyectable, que
puede ser repetida cada 10 a 20 minutos si es preciso si los
síntomas no desaparecen de forma significativa. Según los
síntomas, se recomienda añadir un corticoide i.v. (metilpred-
nisolona), sobre todo si hay edema laríngeo y, para prevenir
manifestaciones tardías, se seguirá una pauta corta una vez
estabilizado durante varios días. Si existe broncoespasmo, se
debe recurrir a un betaadrenérgico inhalado y oxigenotera-
pia. Si hay hipotensión, se debe llevar a cabo la reposición de
líquidos. Se administran antihistamínicos i.v. o i.m. para ali-
viar los síntomas cutáneos.
Existen extractos para el tratamiento con veneno de Apis,
Vespula, Polistes y Bombus. Consiste en la administración
subcutánea de dosis crecientes de veneno del insecto respon-
sable de la reacción, hasta 100 μg en el caso de véspidos o
abejas. Existe una fase de iniciación en que, paulatinamente
se aumentan las dosis de veneno recibidas, comenzando por
una dosis de 0,01 a 0,1 μg. Existen varias pautas de diferen-
te duración:
• Ultrarrápida (ultrarush): 6 horas
• Rápida (rush): 4 días
• Rápida (cluster): 4 semanas
• Clásica (convencional): 3 meses
Las pautas más rápidas son más seguras que las lentas, con
menos efectos secundarios y menos reacciones sistémicas
con la administración de la vacuna. La fase de mantenimien-
to consiste en administrar 100 μg de veneno cada 4-6 sema-
nas, que suele durar de 3 a 5 años, según el seguimiento clíni-
co con pruebas cutáneas y serológicas. En casos de reacción
sistémica severa, pueden precisar prolongar la duración de la
inmunoterapia.
En el caso de picaduras por dípteros (tábanos y mosqui-
tos), miriápodos (escolopendra), arañas pardas y tarántu-
las, el tratamiento es exclusivamente sintomático.
El tratamiento de las picaduras de garrapatas consiste en la
eliminación de la garrapata instilando sobre ella éter y extra-
yéndola en sentido perpendicular a la piel con una pinza. A
continuación se efectúa desinfección local y se valora el uso
de doxiciclina para prevenir las enfermedades transmisibles.
En cuanto al tratamiento de las picaduras de escorpiones se
basa en la desinfección local y la terapéutica sintomática,
incluyendo la infiltración subcutánea con anestésico local
cuando el dolor es intenso. La picadura de algunos escorpio-
nes importados desde otros países, en particular africanos, es
potencialmente mortal, existiendo para algunas especies sue-
ros específicos.
Finalmente, en el caso de picadura por una viuda negra ,
se han utilizado diversas medidas para combatir los espas-
mos musculares (morfina, gluconato cálcico, metocarbamol,
diazepam, etc.). No hay que olvidar la desinfección local,
la profilaxis antitetánica y la terapéutica sintomática. Existe
un suero heterólogo antilatrodéctico, pero no está disponible
comercialmente en España.
Tratamiento