Revista Farmacéuticos - Nº 429 - Septiembre 2017 - page 56

zación se ajusta a la realidad del mer-
cado farmacéutico en nuestro país, la
presenciao ausencia del pictograma
puede constituir un buen criterio a la
hora de establecer si un medicamento
afecta potencialmente a la conducción
y manejode máquinas. No obstante,
no hay queolvidar que el pictograma
no significa exactamente que el medi-
camento afecte inexorablemente a la
capacidadde conducción, pero sí que
hay que tener en cuenta la informa-
ción que serecoge al respecto en ficha
técnica y prospecto. Las conclusiones
obtenidasen este Grupo de Trabajo
se han incluido en la Base de Datos
del Consejo General, Bot PLUS, y se
actualizanpuntualmente, como una
advertencia específica visible en los
medicamentos afectados.
A modo de resumen, los grupos en
los que seha incluido esta adverten-
cia aparecen en la Tabla 1. Según esta
tabla, aproximadamente el 20% de los
medicamentos incluyen una adverten-
cia sobre la conducción y manejo de
máquinas.Los grupos con un mayor
número deprincipios activos afecta-
dos son losdel sistema nervioso cen-
tral y los antineoplásicos. También tie-
nen relevancia algunos fármacos que
influyen enel metabolismo y los anti-
histamínicos usados para trastornos res-
piratorios relacionados con procesos
alérgicos.
A contin uación se realiza un bre-
ve análisisde los grupos con mayor
implicación:
• Ansiolíticos/hipnóticos
La granmayoría de los medicamen-
tos usadoscomo hipnóticos o ansiolíti-
cos son benzodiazepinas o medicamen-
tos que actúan farmacológicamente
como ellas.Todas las benzodiazepinas
tienen lasmismas acciones farmaco-
lógicas (ansiolítica/hinóptica, relajan-
te muscular y anticonvulsivante). La
acción ansiolítica y la hipnótica deben
considerarse variaciones de intensidad
y duraciónde la misma acción farma-
cológica.Todas las benzodiazepinas
son ansiolíticas a dosis bajas e hipnó-
ticas a dosis altas.
Estos productos son capaces de pro-
ducir, incluso con dosis terapéuticas,
importantes alteraciones psicomotri-
ces y de alerta psicológica, especial-
mente en lo que se refiere al control
de la posición lateral y el seguimien-
to de otrosvehículos, así como a la
capacidad para establecer distancias en
movimiento y las facultades para rea-
lizar adecuadamente las maniobras de
frenado, aceleración y dirección del
vehículo, ralentizando la toma de deci-
siones en situaciones de emergencia.
El problema principal de las
benzodiazepinas de acción larga es
la acumulación con la administración
repetida, con sus consecuencias de
sedación excesiva, propensión a los
accidentes, etc. En cambio, manifies-
tan en grado mínimo los efectos deri-
vados de la privación o retirada (insom-
nio de rebote, ansiedad, reacciones de
agresividad, síndrome de abstinencia),
porque la lentitud de eliminación com-
pensa en buena medida la suspensión
brusca del tratamiento. La evolución
terapéutica en España, como en otros
países, puede definirse como el aban-
dono de benzodiazepinas de acción
larga en favor de las de acción corta
(semivida de 10-12 horas para ansiolí-
ticos, y de 4 a 6 horas para hipnóticos).
Esto ha tenido el resultado de minimi-
zar los cuadros de sedación y somno-
lencia residual, y también la importan-
te ventaja de disminuir la variabilidad
de la respuesta en ancianos, ya que
son fármacos que no suelen sufrir
biotransformación en otros produc-
tos activos. En cambio, han adquirido
prominencia los efectos adversos rela-
cionados con los ascensos y descensos
bruscos de niveles plasmáticos: insom-
nio y ansiedad de rebote, síndrome de
retirada, etc. En resumen, los pacien-
tes tratados con estos fármacos debe-
rían evitar en lo posible la conducción
de vehículos, especialmente durante
las primeras horas de la mañana (por
la somnolencia residual) y no ingerir
bebidas alcohólicas. Teóricamente, los
agentes hipnóticos de corta semivida
de eliminación (zolpidem, triazolam,
midazolam, etc.) son menos suscepti-
bles de provocar somnolencia residual,
pero el riesgo no desaparece por com-
pleto.
• Analgésicos opiáceos
Los agentes opiáceos son suscep-
tibles de deteriorar la capacidad para
conducir, con el agravante de que el
paciente puede no ser consciente de
ello. Este tipo de productos pueden
producir somnolencia, disminución de
la alerta psíquica e incluso vértigo. Por
ello, generalmente se admite que las
personas que utilizan terapéuticamente
este tipo de medicamentos no deberían
conducir vehículos. El problema suele
estar en que los usuarios de analgési-
cos opiáceos suelen requerir reajustes
frecuentes de la dosis, y esta varia-
ción sí podría traducirse en alteracio-
nes cognitivas sustanciales.
• Antidepresivos
La propia depresión puede afectar
de forma negativa a la capacidad de
conducción de los vehículos e, inclu-
so, puede provocar comportamientos
potencialmente peligrosos para sí mis-
mo o para los demás. Por tanto, sólo
es aconsejable que los pacientes con
depresión mayor conduzcan una vez
que se ha estabilizado el tratamiento
y obtenida una respuesta positiva
al mismo, evaluada por el espe-
cialista.
Existen notables diferencias
en el perfil de efectos secun-
darios de los antidepresivos
tricíclicos y el de los inhi-
bidores de la recaptación
de serotonina, hasta el
punto de que actual-
mente es uno de los
principales criterios
de selección. En
general, se
c o n s i d e -
ra a los
antide-
A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 429 -
Septiembre
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Cerca del 20% de
los medicamentos
incluyen una
advertencia sobre
la conducción
y manejo de
máquinas. Los
grupos con un
mayor número de
principios activos
afectados son
los del sistema
nervioso central y
los antineoplásicos