Revista Farmacéuticos - Nº 429 - Septiembre 2017 - page 57

FARMACÉUTICOS N.º 429 -
Septiembre
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presivostricíclicos como más proble-
máticos,debido a su amplio abanico de
accionesfarmacológicas, que se tradu-
cen en un no menos amplio abanico de
manifestaciones adversas. Muchas de
ellas tienen una repercusión inmedia-
ta en la capacidad de conducción de ve-
hículos.La supresión radical del tra-
tamientocon fármacos antidepresivos
puede conducir a la aparición de una
serie deefectos adversos potencialmen-
te graves. La incidencia de este tipo de
efectos varía notablemente, aunque son
más comunes e intensos tras periodos
prolongados de tratamiento.
• Antiepilépticos
La pro pia epilepsia, si no está adecua-
damentecontrolada, es un motivo de
contraindicación para la conducción de
automóviles. Por otro lado, la mayoría
de los antiepilépticos utilizados son res-
ponsables de una elevada incidencia de
efectos adversos susceptibles de com-
plicar sustancialmente la conducción,
tales como ataxia (descoordinación
motriz),letargo, somnolencia o estados
de confusión o aturdimiento. La idea
prevalente en la actualidad es ir cam-
biando de fármaco hasta encontrar el
adecuado, lo que supone un periodo de
latenciaen lo que a contraindicación de
la conducción se refiere, hasta compro-
bar los efectos específicos de cada tra-
tamientoen el paciente. La sustitución
de unopor otro fármaco requiere, en
cualquier caso, un periodo de coexis-
tenciadel tratamiento, hasta alcan-
zarla dosis óptima del segundo
fármaco. Esto implica dos tipos
de riesgos: interacciones clíni-
camente importantes duran-
te la coexistencia del
tratamiento, con
riesgo de pérdi-
da de efectos
(crisis epi-
lépticas)
o de
potenciación de los efectos adversos
neurológicos, así como posibilidad de
crisis epilépticas de rebote. En general,
se recomienda una retirada muy gradual
de la medicación una vez se controla la
patología.
• Antiparkinsonianos
El paciente parkinsoniano no es un
buen candidato para conducir automó-
viles o manejar maquinaria peligrosa o
de precisión, precisamente por la disca-
pacidad para desarrollar adecuadamen-
te movimientos con la rapidez y pre-
cisión necesaria. No obstante, muchos
pacientes consiguen reducir o incluso
anular durante periodos más o menos
largos las condiciones patológicas con
la medicación adecuada.
Hay que tener en cuenta en estos
pacientes las posibles fluctuaciones
en la respuesta motriz (inmovilidad,
acinesia, bloqueos motrices, temblores,
etc.). La incidencia de efectos adversos
de tipo neurológico en los medicamen-
tos antiparkinsonianos es muy eleva-
da, observándose en más el 25% de los
pacientes movimientos involuntarios,
confusión, alucinaciones e hipotensión
ortostática, entre otros.
• Antipsicóticos
En general, los pacientes con esqui-
zofrenia u otros cuadros de naturaleza
psicótica no deberían conducir, salvo
en aquellos casos adecuadamente esta-
bilizados. Aun así, parece recomenda-
ble que este tipo de pacientes adopten
precauciones especiales (viajar acom-
pañados, moderar la velocidad, evitar
las horas punta y los viajes nocturnos,
etc.).
Los fármacos antipsicóticos produ-
cen en general efectos adversos neu-
rológicos, frecuentes y moderadamen-
te importantes. En la mayor parte de
los casos, los efectos adversos son una
prolongación de la acción farmacoló-
gica, siendo el más característico la
somnolencia. Ocasionalmente, al ini-
cio del tratamiento pueden manifes-
tarse síntomas extrapiramidales como
parkinsonismo, acatisia y distonía.
• Antihistamínicos (H1)
Los antihistamínicos son, junto con
las benzodiazepinas, los medicamen-
tos más frecuentemente encontrados
en la sangre las víctimas de acciden-
tes, y no solo de tráfico. Los antihis-
tamínicos “clásicos” tienen dos efec-
tos secundarios dignos de mención: la
acción anticolinérgica y la capacidad
de producir somnolencia. Se han desa-
rrollado antihistamínicos que carecen
de acción anticolinérgica y atraviesan
mal la barrera hematoencefálica,por
lo que producen menos somnolencia.
Es el caso de cetirizina, desloratadina,
ebastina, loratadina, entre otros. Cabe
citar en este contexto que algunosanti-
histamínicos utilizados para prevenir el
mareo cinético, como dimenhidrinato,
producen una intensa somnolencia.
Es importante tener en cuentaque
los pacientes que utilizan antihista-
mínicos “sedantes” frecuentemente
no son conscientes de la somnolencia
que producen ni del resto de sus efec-
tos psicomotrices. El hecho de que los
antihistamínicos sean utilizados mayo-
ritariamente para enfermedades y sín-
tomas no relacionados con el sistema
nervioso (como la alergia al polen u
otras condiciones relacionadas) con-
tribuye a confundir a los pacientes no
informados. Por último, tampococon-
viene olvidar que existe un alto nivel
de variación interindividual en lares-
puesta a este tipo de medicamentos.
• Antidiabéticos
La conducción de un vehículopue-
de verse afectada por las alteraciones
cognitivas resultantes de un episodio
de hipoglucemia. Estos posibles cua-
dros suelen ser más frecuentescon
insulinas y sulfonilureas. Las reco-
mendaciones básicas para la conduc-
ción por parte de los pacientes diabé-
ticos es que controlen frecuentemente
su glucemia, conozcan perfectamente
los síntomas asociados a la hipoglu-
cemia y estén preparados para actuar
con rapidez.
• Oftalmológicos
Es importante recordar que laspre-
paraciones oftalmológicas (coli rios,
pomadas oftálmicas, etc.) son capaces
de perturbar temporalmente la capaci-
dad visual de los pacientes, haciendo
de la conducción de automóviles una
actividad potencialmente peligrosa. En
este sentido, los agentes midriáticos
pueden requerir varias horas desde su
aplicación para normalizar la visión, y
está formalmente desaconsejado con-
ducir bajo su efecto. En general, los
preparados oftálmicos antiglaucoma
deben ser adecuadamente contrasta-