Revista Farmacéuticos - Nº 407 - Julio-Agosto 2015 - page 55

FARMACÉUTICOS N.º 407 -
Julio - Agosto
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que la diferencia entre grupos sea dis-
tinta según el número de medicamentos
(p=0,6809), ni de que la evolución a lo lar-
go de las visitas sea distinta según el gru-
po de refuerzo (p=0,1721). En cambio, se
encontraron evidencias de que la evolución
a lo largo de las visitas es distinta según
el número de medicamentos (p=0,0012) y
que existen diferencias entre los grupos de
refuerzo (p=0,0271).
Para entender el grado de asociación que
existe entre estos factores y el cumplimien-
to con la medicación se han estimado los
OR (odds ratio) de los distintos efectos.
Grupo de refuerzo:
• El grupo SPD está 3,87 veces más aso-
ciado a pacientes cumplidores que el
grupo NNTT (IC 95%= 1,53- 9,76 veces
más asociado –significativo–).
• El grupo SPD +App está 2,79 veces más
asociado a pacientes cumplidores que
el grupo NNTT (IC 95% = 0,97 - 8,03
veces más asociado –no significativo–).
Visitas:
• Pacientes con 5-8 medicamentos:
– Los pacientes cumplidores están 3,71
veces más asociados a la V4 que en la
V3 (IC 95% = 2,03 - 6,80 veces más
asociados –significativo–).
– Los pacientes cumplidores están 5,02
veces más asociados a la V5 que en la
V3 (IC 95% = 2,45 - 10,27 veces más
asociados –significativo–).
– Los pacientes cumplidores están 6,00
veces más asociados a la V6 que en la
V3 (IC 95% = 2,62 - 13,73 veces más
asociados –significativo–).
– Los pacientes cumplidores están 20,57
veces más asociados a la VF que en la
V3 (IC 95% = 7,68 - 55,07 veces más
asociados –significativo–).
• Pacientes con más de ocho medica-
mentos:
– Los pacientes cumplidores están 1,36
veces más asociados a la V4 que la V3
IC 95% = 0,79 - 2,33 veces más aso-
ciados –no significativo–).
– Los pacientes cumplidores están 2,27
veces más asociados a la V5 que la V3
(IC 95% = 1,25 - 4,12 veces más aso-
ciados –significativo–).
– Los pacientes cumplidores están 1,90
veces más asociados a la V6 que la V3
(IC 95% = 1,03 - 3,54 veces más aso-
ciados –significativo–).
– Los pacientes cumplidores están 1,83
veces más asociados a la VF que la V3
(IC 95% = 0,96 - 3,51 veces más aso-
ciados –no significativo).
Estos resultados muestran que la rela-
ción entre las visitas es distinta según
el número de medicamentos. En el gru-
po de pacientes con 5-8 medicamentos,
cuanto más avanzada es la visita más
está asociado a pacientes cumplidores;
en cambio, en el grupo de pacientes con
más de ocho medicamentos, la mayo-
ría de las visitas están aproximadamen-
te dos veces más asociadas a pacientes
cumplidores que la V3, pero esta aso-
ciación no aumentó cuanto más avanza-
da era la visita.
M-G por provincias:
La evolución en el test de M-G entre
la V3 y la VF por provincia fue de:
– Badajoz: del 15,8 % al 71,4 %
p=0,0012;
– Barcelona: del 13,3 % al 59,1 %
p=0,0005;
– Bizkaia: del 61,8 % al 80,8 %
p=0,1114;
– Cáceres: del 40,0 % al 100,0 %
p=0,1114.
Motivos de incumplimiento: en la
VB, los motivos de incumplimien-
to presentados por los pacientes de
mayor a menor porcentaje de ocu-
rrencia fueron: “olvida tomar la
medicación”, “no considera impor-
tante tomar la medicación todos los
días”, “otros motivos”, “le sienta mal
la medicación, “no recoge la medi-
cación a tiempo”, “utiliza una dosis
superior o inferior a la prescrita”,
“presenta dificultades de uso para uti-
lizar la medicación”. Destaca que nin-
gún paciente del estudio haya men-
cionado que “no puede permitirse la
medicación por motivos económicos”
como motivo de incumplimiento. En
la VF y en los pacientes incumpli-
dores, los motivos de incumplimien-
to ordenados de mayor a menor fre-
cuencia fueron: “se olvida de tomar
la medicación”, “no considera impor-
tante tomar la medicación todos los
días”, “otros”, “no recoge la medi-
cación a tiempo” y “presenta dificul-
tades de uso para utilizar la medica-
ción”. Cabe destacar que de la VB a
la final desaparece como motivo de
incumplimiento en esta última “utili-
za una dosis superior o inferior a la
prescrita” y “le sienta mal la medica-
ción”.
Evolución de la medicación toma-
da: referida a la medicación que el
paciente haya devuelto en un SPD o a
las tomas no confirmadas en el dispo-
sitivo NNTT; se observa una mejora
a lo largo del estudio con valores que
pasan del 62,1 % en la V3 al 89,2 %
en la VF (p<0,0001).
Aunque el efecto de aumento de la
adherencia se da utilizando ambas estra-
tegias de estimación (M-G y medica-
ción tomada), los datos concretos no son
coincidentes. Se necesitarían estudios
adicionales para evaluar este efecto.
Evolución de la medicación tomada
por grupos: el porcentaje de pacien-
tes que tomaron toda la medicación
aumentó a lo largo de las visitas, sin
encontrarse evidencias de que la evo-
lución sea distinta según el grupo de
refuerzo (p=0,0678). En cuanto al
efecto de las visitas y del grupo de
refuerzo sobre el porcentaje de pacien-
tes que se tomaban toda la medica-
ción, ambos fueron estadísticamente
significativos (visita p=0,0003, grupo
de refuerzo p=0,0029). El porcentaje
de pacientes que toman toda la medi-
cación aumenta globalmente a lo lar-
go de las visitas, presentando los gru-
pos SPD y SPD + App porcentajes
más altos que el grupo NNTT.
Si observamos el efecto visita en cada
grupo de refuerzo por separado, los
grupos NNTT y SPD + App no pre-
sentan un efecto visita estadísticamen-
te significativo (p=0,4456, p=0,1291),
lo que no concuerda con el dato ante-
rior de que el efecto visita global sea
el mismo para los tres grupos al no
encontrarse diferencias significativas.
Esto quizás sea debido a que exista
una interacción significativa entre la
evolución de las visitas y el grupo de
refuerzo, pero no tenemos suficiente
potencia para detectarla.
En el análisis de la evolución de la
toma de medicación por grupos entre
la V3 y la VF, vemos que para el gru-
po SPD se produce una mejora en el
porcentaje de pacientes que toman la
medicación pasando del 72,3 % en la
V3 al 95,1 % en la VF (p=0,0028). En
el grupo de NNTT, también se obser-
va una evolución desde el 36,4 % en la
V3 al 64,3 % en la VF, si bien los valo-
res entre visitas son variables y la dife-
rencia no es significativa (p=0,0620).
En el grupo SPD + App también hay
mejoría, pasándose del 78,3 % en la
V3 al 94,7 % en la VF aunque también
de forma no significativa y con cifras
variables entre visitas (p=0,0821).
Se observa que los porcentajes, tan-
to iniciales (V3) como finales (VF),
son mayores de partida para los gru-
pos SPD y SPD + App, siendo además
valores muy parecidos, por lo que se