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a lacuentaES650049-5098-11-2916070982.
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de inscripción, indicandocomoconcepto suNIFy las siglas “PNFC”, por correoelectrónicoal DepartamentoFinancierodel Consejo:
al númerode fax: 91 43281 00
TARJETADECRÉDITO
N.º:
Cad.: Mes
Año
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(3 últimos dígitos de la secuencia numérica en el dorso de las tarjetas)
Firma del alumno:
......................................................, a .................... de ............................................ de 201 __
c/Villanueva, 11, 7.ª planta. 28001Madrid • Telf.: 902460902 /91 431 2689 • Fax: 91 43281 00
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PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN EN FARMACOLOGÍA Y FARMACOTERAPIA
DATOS DEL ALUMNO
(dirección de entrega de los certificados)
Titulación
(marcar loqueproceda)
:
Farmacéutico
Médico
Otros
Farmacéuticocolegiado:
SÍ
No
N.ºColegiado: ......................................... Colegio: ...............................................................
Nombre: ....................................................................................................................................
Apellidos: ..................................................................................................................................
CIF/NIF: .................................................... Teléfono: .............................................................
Dirección: ..................................................................................................................................
Localidad: .................................................................................................................................
Provincia: ......................................................................................... CP: ................................
Correoelectrónico: ................................................................................................................
Para lamatriculaciónenestoscursosse requiereel envíodel boletínde inscripción
DEBIDAMENTECUMPLIMENTADOENLETRAS
MAYÚSCULASYFIRMADOPORELALUMNO,
al ConsejoGeneral deColegiosOficialesdeFarmacéuticos, dentrodel plazoestipulado.
Si lodesea, puede realizar la inscripciónon lineen
en laseccióndeFormaciónContinuada.
Fecha límitede inscripción:
9/6/2014
Farmacéuticos Nocolegiados
CURSO
Modalidad
colegiados
yextranjeros*
Terapéutica farmacológicade los trastornosdermatológicos,
Libro+on line(Ref. 1432)
105 euros
145 euros
oftalmológicosyotológicos.Agentes farmacológicosdediagnóstico
On line(Ref. 1433)
80 euros
112 euros
Terapéutica farmacológicade los trastornosde los
On line(Ref. 1431)
80 euros
112 euros
aparatos respiratorio, osteomuscular ygenitourinario
(2ªedición)
*Los residentes enel extranjero sólopuedenoptar por la inscripciónon linede los cursos
A los efectos de la LO 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y disposiciones de desarrollo, se le informa sobre el tratamiento de los datos personales reca-
bados a través del presente formulario, con el fin de que Vd. pueda ejercitar los derechos que le corresponden. Queda informado de forma inequívoca y precisa y autoriza de forma expresa
al Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos para recabar y tratar en fichero de su responsabilidad los datos relativos a su persona con la finalidad de cumplir ymantener la
relación creada entre Vd. y el Consejo. Los datos incluidos en este formulario son de carácter facultativo, si bien, su no cumplimentación supone la imposibilidad de su inclusión en dicho
ficheroy la imposibilidadde tratar losdatospara la finalidaddescritaypor tanto la imposibilidaddeprestarleservicio. El consentimientootorgadoes revocableyVd. podráejercer suderecho
de acceso, rectificación, oposición y, en su caso, cancelación, dirigiéndose por escrito a la sede del Consejo General, c/ Villanueva 11, 7.ª Planta, 28001-Madrid omediante correo electrónico
a la dirección
. El Consejo General se compromete a la utilización de los datos incluidos en el fichero de acuerdo con su finalidad y respetando su confidencialidad.
DATOS DEL PAGADOR
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Nombre/Razón: .............................................................................................................
Apellidos: ........................................................................................................................
CIF/NIF: .................................................... Tel.: .......................................................................
Dirección: ...................................................................................................................................
Localidad: .................................................................................................................................
Provincia: ......................................................................................... CP: .................................
Correoelectrónico: ................................................................................................................
Curso
8
Curso
7
