Revista Farmacéuticos - Nº 415 - Abril 2016 - page 61

FARMACÉUTICOS N.º 415 -
Abril
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reacciones adversas del tratamiento des-
aparecen. Todo esto hace que menos del
45 % de los pacientes hipertensos trata-
dos presenta cifras de PAS/PAD <140/90
mmHg y el problema se acentúa en
pacientes diabéticos o con nefropatías
crónicas, en los que el control se consi-
gue en menos del 15 % de los pacientes.
En Estados Unidos, hasta un 14 %
de las prescripciones realizadas por los
médicos no llegan a dispensarse en las
farmacias y otro 13 % adicional que sí
se dispensa pero el paciente no llega a
utilizar la medicación. Este problema
aumenta en la población anciana, un por-
centaje importante de la cual presenta
algún tipo de incapacidad física o psíqui-
ca para tomar la medicación. De hecho,
al cabo de un año de tratamiento, el por-
centaje de ancianos que recoge en la far-
macia la prescripción es menor del 50 %
y solo el 26 % sigue el tratamiento de
forma adecuada.
El incumplimiento del tratamiento
antihipertensivo se traduce en un incre-
mento en los gastos sanitarios derivados
tanto de la asistencia sanitaria (consultas,
asistencia a urgencias, hospitalizaciones
por eventos cardiovasculares) como de
la falta de productividad, y es responsa-
ble de entre un 2 y un 12 % de las hospi-
talizaciones.
Las principales causas del incum-
plimiento o abandono del tratamien-
to antihipertensivo son la aparición de
reacciones adversas (en contraste con
la ausencia de síntomas asociados a la
propia enfermedad), la ineficacia o mala
indicación del fármaco seleccionado, el
desconocimiento por parte del pacien-
te del riesgo cardiovascular que repre-
senta la hipertensión arterial persisten-
te, la utilización de dosis inadecuadas o
de tratamientos complicados que dificul-
tan el seguimiento, y el uso simultáneo
de fármacos con efectos vasopresores
(vasoconstrictores nasales sistémicos,
anticonceptivos, antiinflamatorios no
esteroideos, ciclosporina A, etc.).
La persistencia del tratamiento tam-
bién varía en función del tipo de agen-
te antihipertensivo y, por tanto su elec-
ción inicial es determinante. Un estudio
(Caro, 1999) realizado en 22.000 pacien-
tes recientemente diagnosticados de
hipertensión arterial analizó el papel que
la elección inicial de un determinado
fármaco tenía en la persistencia del tra-
tamiento, observando que después de 6
meses, la persistencia con la terapia era
pobre y diferente según la clase de agen-
te terapéutico inicial: 80 % de los diu-
réticos, el 85 % de los betabloquean-
tes, el 86 % para los calcioantagonistas y
89 % para los IECA (p <0,001). Estas
diferencias siguieron siendo significati-
vas en edad, sexo y estado de salud en el
año siguiente y los cambios en el régimen
terapéutico también se asociaron con la
falta de persistencia en el tratamiento.
Un estudio más reciente (Selmer,
2012), realizado para evaluar la persis-
tencia de tratamiento y el cambio del
mismo durante un período de 4 años
en pacientes tratados con tiazidas y/o
ARAII como tratamiento de primera
línea, incluyó a todos los usuarios ini-
ciales de los fármacos antihipertensivos
entre 2005 y 2009 registrados en la base
de datos de recetas de Noruega. Entre
los 78.453 nuevos usuarios de antihiper-
tensivos en 2005, las mujeres comenza-
ron más a menudo con tiazidas que los
hombres (30 vs. 25 %) y con menor fre-
cuencia con los ARA II (22 vs. 25 %).
En los hombres, el riesgo de no persis-
tencia en el tratamiento antihipertensivo
fue significativamente menor entre los
usuarios iniciales de ARAII que entre
los usuarios de tiazidas (rr = 0,87,
IC95 % 0,81 a 0,94), aunque en las
mujeres no se encontró una diferencia
significativa. Después de 4 años, el 49
% de los hombres y el 51 % de las muje-
res que habían comenzado con tiazidas
las seguía utilizando vs. el 65 % de los
varones tratados con ARAII y el 60 %
de las mujeres con ARAII.
Emergencias en la
oficina de farmacia
En algunas ocasiones, la oficina de
farmacia es el destino provisional de
pacientes que han experimentado crisis
cardiovasculares espontáneas en plena
calle o en un domicilio próximo, y al
que se recurre si no es posible disponer
inmediatamente de una atención médi-
ca específica de urgencia o emergencia.
Para afrontar esas situaciones, es impor-
tante recordar los principales conceptos
relativos a la reanimación cardiopulmo-
nar y a la desfibrilación. Las maniobras
de reanimación cardiopulmonar (RCP)
comienzan por colocar a la víctima
boca arriba con brazos y piernas alinea-
dos sobre una superficie rígida y con el
tórax al descubierto. Deberá despejarse
la vía aérea, colocando una mano sobre
la frente y con la otra tirando del men-
tón hacia abajo, para evitar que la len-
gua impida el paso del aire a los pul-
mones. Tras ello, debe comprobarse si
la persona respira normalmente mante-
niendo la vía aérea abierta y observando
cuidadosamente la respuesta –si la hay–
durante un periodo breve de tiempo(no
mayor de 10 segundos). Si respira nor-
malmente, deberá ser colocada en posi-
ción lateral de seguridad, comprobando
periódicamente que sigue respirando.
Si la víctima no respira normalmente,
deben realizarse 30 compresiones torá-
cicas en el centro del pecho y, tras estas,
2 insuflaciones con la vía aérea abierta
y la nariz tapada. Si el aire no pasaen
la primera insuflación, debe asegurarse
que se están haciendo correctamente la
maniobra y repetir la insuflación, entre
o no aire. Tras esto, deben alternarse
compresiones torácicas e insuflaciones
en una secuencia de 30 compresiones y
2 insuflaciones, a un ritmo de 100 com-
presiones por minuto. Es importante, no
interrumpir este ciclo hasta que la víc-
tima recupere la respiración de forma
espontánea; en caso de agotamientode
la persona que está asistiendo a la vícti-
ma, deberá ser sustituida por otra, tur-
nándose hasta la llegada de ayuda médi-
ca especializada.
La cardioversión es una técnica q ue
solo debe ser realizada por un equipo
médico o personal capacitado paratal
procedimiento; precisa un desfibrilador
manual y el empleo de
analgesia y sedación o,
incluso, anestesia. Se
emplea para revertir
todo tipo de arritmias
por reentrada, salvo la
fibrilación ventricu-
lar. El choque eléctrico
es sincronizado con la
actividad eléctrica del
corazón. ✥
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