FARMACÉUTICOS N.º 390 -
Diciembre
2013
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Situación de las resistencias
bacterianas en Europa
El último informe publicado por el ECDC en noviembre
de 2013 recoge los datos referidos a 2012 sobre la resis-
tencia a los antimicrobianos de las cepas aisladas inva-
sivas reportados a EARS-Net (
European Antimicrobial
Resistance Surveillance Network
) por 30 países de la UE
y del Espacio Económico Europeo (Noruega e Islandia),
así como el análisis del EARSS (
European Antimicro-
bial Resistance Surveillance System
) sobre las tendencias
observadas durante el periodo 2009-2012.
Según las conclusiones de este informe, unamayoría de
los aislados de
Escherichia coli
y
Klebsiella pneumoniae
reportados era resistente a, por lo menos, uno de los
antimicrobianos sujetos a vigilancia, y muchos de ellos
presentaban resistencia combinada a cefalosporinas de
tercera generación, fluoroquinolonas y aminoglucósidos,
lo que es coherente con el persistente y el generalizado aumento
de las tasas de resistencias a dichos antimicrobianos en los últimos
años en toda la UE, y con el alto porcentaje de aislados resistentes
a las
beta-lactamasas de espectro extendido
(ESBL+).
El ECDC llama la atención sobre el aumento del porcentaje
de resistencia a las carbapenemas entre los aislados de
Klebsiella
pneumoniae
durante 2012, lo que reduce aún más el número de
opciones disponibles para el tratamiento antimicrobiano de las
infecciones graves provocadas por este microorganismo. Además,
la resistencia a carbapenemas va a menudo en combinación con
la de otros antimicrobianos, particularmente en el sur de Euro-
pa. Asimismo, la resistencia combinada a carbapenemas y a otros
antimicrobianos también es común en aislados de
Pseudomonas
aeruginosa
y
Acinetobacter
spp.
El ECDC observa asimismo que la resistencia en las bacterias
Gram-positivas ha mostrado un patrón más diverso en toda Euro-
pa. En este sentido, las tendencias para
Streptococcus pneumoniae
y enterococos son generalmente estables, pero existen grandes
diferencias entre los países en el porcentaje de aislados resis-
tentes. Afortunadamente, para
Staphylococcus aureus
resistente
a meticilina-oxacilina (SARM), la media ponderada por pobla-
ción de la UE/EEE disminuyó significativamente en los últimos
4 años. A pesar de esto, el SARM sigue siendo una prioridad de
salud pública, dado que su tasa de resistencias sigue siendo supe-
rior al 25% en 7 de los 30 países, con una media ponderada por
población en la UE/EEE del 17,8%.
La mayoría de los aislados de
Escherichia coli
reporta-
dos en 2012 era resistente a, al menos, uno de los grupos de
antimicrobianos. En particular, se informó de resistencia a las
aminopenicilinas (amoxicilina, etc.) en más de la mitad de los ais-
lados, seguido por la resistencia a fluoroquinolonas (ciprofloxaci-
no, etc.) y a las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona,
cefixima, etc.). España muestra tasas muy elevadas de aisla-
dos resistentes a aminopenicilinas (65,4%) y fluoroquinolonas
(33,9%), claramente por encima de la media de la UE (57,4% y
22,3%, respectivamente), así como con el resto de aislados resis-
tentes a otros antibacterianos. Aunque no representa ningún con-
suelo, Italia y Portugal no están mejor, y tampoco Francia, Gran
Bretaña ni Alemania puede decirse que presenten una situación
idílica
(Tabla 2)
.
Según indica el ECDC, la mayoría de los aislados reporta-
dos de
Klebsiella pneumoniae
era resistente a, al menos, uno
de los agentes antimicrobianos, especialmente con un fenotipo
de resistencia combinada a cefalosporinas de tercera generación,
fluoroquinolonas y aminoglucósidos, informándose de la presen-
cia frecuente de aislados productores de betalactamasas de espec-
tro extendido (ESBL+) para las cepas con resistencia a cefalospori-
nas de tercera generación; en este sentido, el porcentaje de aislados
resistentes a cefalosporinas de tercera generación y con resistencia
combinada ha aumentado significativamente en Europa
En el caso de las resistencias a
Klebsiella pneumoniae
, la situa-
ción española es notablemente mejor que la media europea (aun-
Tabla 1. Consumo relativo* de antibacterianos sistémicos
en el ámbito ambulatorio en 2011
País
Total Penicilinas Macrólidos Quinolonas Otros
betalactámicos
Holanda 11,37
4,47
0,83
1,50
0,04
Alemania 14,13
3,91
1,48
2,29
2,72
G. Bretaña 18,75
8,72
0,43
2,81
0,42
España 20,86 13,08
2,57
2,06
1,53
Portugal
23,16 12,33
2,69
3,39
1,65
Italia
27,55 14,85
3,46
5,00
2,53
Francia 28,72 16,53
1,79
3,84
2,55
Bélgica 29,03 16,55
1,29
3,38
1,65
Elaborado a partir de ECDC, 2012
*
Expresado en dosis diarias definidas (DDD) por cada 1.000 habitantes por día
Tabla 2. Tasas de resistencia a
Escherichia coli
en la UE/EEE (2012)
1
Antimicrobianos Máximo % Mínimo % UE/EEE España Francia Italia Portugal
Gran Bretaña Alemania
Combinada
2
Bulgaria 16,1 Estonia 1,7
4,4
5,9
3,3
14,5
9,2
4,1
3,2
Cefalosporinas 3.ª G Bulgaria 38,1 Suecia 4,4
11,8
13,5
10,0
26,3
13,5
13,1
8,8
Aminoglucósidos
Bulgaria 26,5 Islandia 3,6
10,3
15,6
8,2
21,4
16,3
8,6
7,1
Aminopenicilinas
Bulgaria 71,0 Noruega 43,2
57,4
65,4
55,2
67,5
59,4
62,7
49,6
Fluoroquinolonas
Italia 42,0 Suecia 11,2
22,3
33,9
17,8
42,0
30,3
16,6
21,1
Carbapenemas
Grecia 1,4 Noruega 0,0
< 0,1
0,1
0,0
0,2
0,1
0,2
< 0,1
1
Porcentajes de aislados resistentes (para muestras con > 200 aislados).
3
Resistencia combinada a cefalosporinas de 3.ª generación, fluoroquinolonas y aminoglucósidos
