A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 390 -
Diciembre
2013
52
antibiótico fueron las causas más frecuentes entre los hombres,
mientras que la ausencia de registro de infección fue más fre-
cuente en las mujeres. La duración de tratamiento incorrecta
fue el principal motivo de inadecuación en menores de 15 años,
siendo menos frecuente en adultos.
Como indican los autores de este estudio, el alto grado de
inadecuación en el uso de antimicrobianos observado debe ser
interpretado desde el punto de vista de los sesgos de informa-
ción, dado el alto grado de ausencia de registro de diagnósticos.
Sin embargo,
la ausencia de registro de procesos infecciosos
que motiven la prescripción de antimicrobianos constituye
en sí un motivo de inadecuación y un riesgo para la segu-
ridad del paciente
(
Garzón, 2012
), dada la imposibilidad de
realizar un correcto seguimiento del proceso por el mismo u
otros profesionales que puedan estar implicados en la atención
de ese paciente en el momento actual o posteriores. Finalmen-
te, como recalcan los propios autores, se trata de un estudio de
prescripción-indicación, por lo que sólo detecta la sobreutili-
zación de medicamentos pero no detecta la infrautilización, lo
que podría agravar aún más el problema del uso irracional de
antimicrobianos.
La experiencia adquirida en algunos países europeos mues-
tra que la disminución de la prescripción de antibacterianos a
los pacientes ambulatorios se ha acompañado de una reducción
simultánea de la resistencia (
Goossens, 2008
), considerando que
entre el 80% y el 90% de todas las recetas de antibacterianos
se extienden en las consultas de atención primaria, sobre todo
a pacientes con infecciones respiratorias (
Goossens, 2005
), a
pesar de que hay datos que demuestran que en muchas no se
necesitan antibióticos (
Butler, 2009
) y que el sistema inmunitario
del paciente tiene capacidad suficiente para combatir las infec-
ciones leves. Por ello, parece razonable esperar que un cambio
en los hábitos de prescripción de antibacterianos pudiera afec-
tar de forma clara a la incidencia de resistencias bacterianas. De
hecho, la prescripción innecesaria de antibióticos en la atención
primaria constituye un fenómeno complejo, pero está relacio-
nada principalmente con factores como una mala interpretación
de los síntomas, un diagnóstico incierto y las expectativas del
paciente (
Cals, 2009
).
Durante la última década, ha habido un aumento en el consu-
mo extrahospitalario de antibióticos en la comunidad global en
la UE, pero la situación varía mucho de un país a otro (
Adriaens-
sens, 2011
); de hecho, los datos procedentes de la Red de Vigi-
lancia Europea del Consumo de Antibióticos (
ESAC-Net
) mues-
tran que en 2010 hubo una diferencia de 3,5 veces entre el país
con el menor consumo de antibióticos (Estonia) y el de mayor
(Grecia). Entre 2009 y 2010, tres países (Islandia, Letonia y
Gran Bretaña) mostraron un aumento de más del 5% en el con-
sumo de antibióticos en la comunidad, expresado en dosis dia-
rias definidas (DDD) por cada 1.000 habitantes por día entre
2009 y 2010. Durante el mismo periodo, otros tres países (Aus-
tria, Lituania y Polonia) mostraron una disminución en el con-
sumo de antibióticos.
En la
Figura 1
(
ECDC, 2012
) se puede apreciar el consu-
mo de antibacterianos para uso sistémico a nivel de comunidad
(extrahospitalario) que hubo en la UE en 2010 (los datos corres-
pondientes a Chipre, Grecia e Islandia incluyen también el con-
sumo hospitalario).
Aunque tradicionalmente se ha acusado a España de mante-
ner unos niveles excesivos de consumo de antibacterianos en
el ámbito ambulatorio, los datos reales no sostienen tal afirma-
ción, al menos con relación al conjunto de la UE. Comparan-
do la situación española con la de los países de su entorno y con
similares sistemas sanitarios, puede apreciarse que se encuentra
en una posición intermedia entre los países de mayor consumo
(Bélgica, Luxemburgo, Grecia, etc.) y los de menor (Holanda,
Estonia, etc.), muy similar a Gran Bretaña o Finlandia y signifi-
cativamente por debajo de Francia e Italia
(Tabla 1)
.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Grecia
Chipre
Luxemburgo
Bélgica
Francia
Italia
Eslovaquia
Islandia
Portugal
Malta
Polonia
Irlanda
España
Reino Unido
Finlandia
Bulgaria
República Checa
Dinamarca
Noruega
Hungría
Austria
Alemania
Eslovenia
Suecia
Lituania
Holanda
Letonia
Estonia
Rumanía
DDD por cada 1.000 habitantes por día
Otras clases JO1
Sulfonamidas y trimetoprim (JO1E)
Macrólidos, lincosamidas y estreptograminas (JO1F)
Cefalosporinas y otras beta-lactamas (JO1D)
Tetraciclinas (JO1A)
Penicilinas (JO1C)
Quinolonas (JO1M)
Figura 1. Consumo de antibacterianos para uso sistémico a nivel de comunidad en los países de la Unión Europea durante 2010.
