FARMACÉUTICOS N.º 390 -
Diciembre
2013
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últimos 4 años. España sigue teniendo tasas inaceptablemen-
te altas para el SARM (la morbimortalidad asociada a estas
cepas es elevada en el ámbito hospitalario), circunstancia sólo
parcialmente aliviada por la baja tasa relativa de resistencia a
rifampicina
(Tabla 6)
.
La resistencia de alto nivel a los aminoglucósidos por los aisla-
dos invasivos de
Enterococcus faecalis
parece estable en Euro-
pa, aunque es muy alta y la mayoría de los países tienen porcen-
tajes superiores al 25%. Cuatro países (Chipre, Alemania, Grecia
y España) presentan tendencias significativamente descendentes
de resistencia en los últimos 4 años y ninguno de los restantes ha
mostrado tendencias de incremento en este periodo. Por su par-
te, el porcentaje de resistencia a la vancomicina en
Enterococcus
faecium
muestra grandes variaciones entre los países, aunque en la
mayoría de ellos está por debajo del 5% en los últimos años y sólo
unos pocos tienen cifras superiores al 10%. España, en este último
caso, mantiene tasas de resistencia aceptables
(Tabla 7)
.
Considerando específicamente cada uno de los principa-
les patógenos, la evolución de cepas de bacterias resistentes a
los antibacterianos en España durante la última década (2003-
2012) muestra un leve crecimiento de 2 puntos porcentuales (del
36 al 38%) de cepas de
Enterococcus faecalis
con alta resisten-
cia a aminoglucósidos, teniendo en cuenta de que se partía ya
de una tasa elevada hace 10 años. Las tasas de resistencia a la
vancomicina de
Enterococcus faecium
resistentes a rifampicina
están estabilizadas en niveles muy bajos, incluso con tendencia
negativa (del 3% al 2%).
El panorama evolutivo de las resistencias de
Escherichia coli
a los antibacterianos en España es lamentable. Los crecimientos
durante la última década superan los 10 puntos porcentuales en la
frecuencia de aislados resistentes a diversos antimicrobianos, con
la única excepción de la resistencia a carbapenamas, prácticamen-
te nula; una situación muy similar a lo sucedido para
Klebsiella
pneumoniae
y
Pseudomonas aeruginosa
(en menor medida)
.
Finalmente, la evolución de las cepas resistentes de
Staphylocccus
aureus
y de
Streptococcus pneumoniae
ha ido hacia la estabiliza-
ción o, incluso, a la disminución de su incidencia. Aunque esto es,
sin duda, una buena noticia, los datos siguen siendo extremada-
mente preocupantes
(Tabla 8)
.
Iniciativas oficiales
La
Comisión Europea
elaboró en 2011 un Plan deAcción quin-
quenal (
CE, 2011
) con el fin de atajar la propagación de las
resistencias bacterianas. Dicho Plan contiene 7 ámbitos clave
en los que es imprescindible tomar medidas: 1) garantizar que
los antimicrobianos se usen adecuadamente en la medicina
humana y veterinaria; 2) prevenir las infecciones microbianas
y su propagación; 3) diseñar nuevos antimicrobianos eficaces
Tabla 6. Tasas de resistencia a
Staphylococcus aureus
en la UE/EEE (2012)
Antimicrobianos Máximo % Mínimo % UE/EEE España Francia Italia Portugal Gran Bretaña Alemania
Meticilina/
Oxacilina
Rumanía 53,9
Suecia
0,7
17,8
24,2
19,2 35,2
53,8
14,1
15,4
Rifampicina
Italia
14,8
Suecia
0,3
5,7
2,3
1,4
14,8
1,9
0,7
0,4
Tabla 7. Tasas de resistencia a
Enterococcus
spp. en la UE/EEE (2012)
Microorganismo
Antimicrobianos Máximo % Mínimo % UE/EEE España Francia Italia Portugal Gran Bretaña Alemania
Enterococcus faecalis
Aminoglucósidos Hungría 56,2 Suecia 14,8
26,5
38,3
16,7 51,0 42,9
29,4
35,6
Enterococcus faecium
Vancomicina
Irlanda 44,0 Suecia 0,0
8,1
1,5
0,8 6,0 23,3
13,3
16,2
Tabla 8. Aislados resistentes (%) en España (2003-2012)
Microorganismo
Antimicrobianos 2003 2012 Difer.
Enterococcus faecalis
Aminoglucósidos
36 38 2
Enterocuccus faecium
Vancomicina
3 2 –1
Escherichia coli
Fluoroquinolonas
21 34 13
Cefalosporinas 3.ª G 4 14 10
Aminoglucósidos
7 16 9
Aminopenicilinas
58 65 7
Carbapenemas
0 0 0
Klebsiella pneumonaie
(desde 2005)
Aminoglucósidos
4 14 10
Cefalosporinas 3.ª G 7 17 10
Fluoroquinolonas
11 17 6
Carbapenemas
0 1 1
Pseudomona
aeruginosa
(desde 2005)
Aminoglucósidos
4 17 13
Fluoroquinolonas
14 21 7
Ceftazidima
6 9 3
Piperacilina/Tazobactam 4 7 3
Carbapenemas
17 16 –1
Staphylococcus aureus
Meticilina/Oxacilina 24 24 0
Streptococcus
pneumoniae
Macrólidos
27 26 –1
Penicilina
32 27 –5
