Revista Farmacéuticos - Nº 423- Enero-Febrero 2017 - page 62

Talla: real, estimada por distan-
cia cubital.
Índice de masa corporal.
Evaluación de masa muscular
y masa grasa según propuesta
ASPEN (Tablas 1, 2 y 3).
Se podrá considerar opcional-
mente, según disponibilidad de
instrumentación ad hoc:
– Pliegues cutáneos: tricipital,
bicipital, subescapular.
– Perímetros: brazo, pantorrilla,
cintura, cadera.
– Composición corporal: impe-
dancia, DEXA, TAC.
– Función muscular: dinamome-
tría.
• Valoración dietética:
Valoración mediante escalas
visuales.
Métodos retrospectivos: recorda-
torio de 24 horas.
Métodos prospectivos: registro
dietético.
• Determinaciones analíticas para
valorar proteínas viscerales, infla-
mación y alteraciones de iones y
micronutrientes:
Albúmina.
Colesterol total.
Proteína C reactiva.
Iones.
Hemograma.
• Si hay sospecha clínica de déficit
y disponibilidad de la técnica, solicitar:
Minerales, vitaminas y oligoele-
mentos.
• Cálculo de requerimientos para
valorar si la ingesta de alimentos en el
momento actual satisface las necesida-
des estimadas del paciente.
Cada centro debe sistematizar
la forma de llevar a cabo la VN, de
acuerdo con su estructura y su orga-
nización de los recursos humanos. La
versión completa del MNA se presen-
ta como una herramienta muy útil,
ya que permite hacer una aproxima-
ción a la VN realista en pacientes con
cribado positivo. Completar el MNA
resulta ser una medida ágil que faci-
lita la toma de decisiones en el algo-
ritmo de acción diagnóstico-terapéu-
tico.
La VN permitirá establecer el diag-
nóstico de desnutrición. De acuerdo
con el “Consenso internacional para
el diagnóstico de la desnutrición en el
adulto asociada al ayuno o a la enfer-
medad basado en la etiología del pro-
ceso y en el grado de inflamación”, se
han establecido tres síndromes de des-
nutrición:
• Desnutrición relacionada con el
ayuno (ayuno crónico puro, anorexia
nerviosa).
• Desnutrición relacionada con
la enfermedad crónica (insuficien-
cia respiratoria, renal, cardiaca, hepá-
tica, obesidad sarcopénica, artritis
reumatoide, cáncer de páncreas, etc.).
• Desnutrición relacionada con la
enfermedad y lesiones agudas (infec-
ciones graves, politraumatismos, que-
maduras, etc.).
La ASPEN ha propuesto una meto-
dología para clasificar a los pacientes
en cada uno de estos síndromes. Para
ello, es necesario atender a seis carac-
terísticas clínicas:
• Pérdida de peso.
• Ingesta calórica insuficiente.
• Pérdida de grasa subcutánea.
• Pérdida de masa magra.
• Presencia de acúmulo de líqui-
dos (edemas y/o ascitis; localiza-
ción).
• Disminución de la capacidad fun -
cional (medida por dinamome-
tría).
Si el paciente presenta dos o más de
estas características, puede ser diag-
nosticado de desnutrición. El síndrome
concreto y su gravedad se establecen
según definiciones y rangos específi-
cos (Tablas 1 a 5).
ACCIONES PROPUESTAS
Valoración nutricional
1. Cada centro de AP debe definir
las responsabilidades (médico, enfer-
mería) en la realización de una VN
para aquellos pacientes que hayan sido
identificados por el cribado como en
situación de riesgo nutricional.
2. Es aconsejable emplear una meto-
dología uniforme para llevar a cabo la
VN, como por ejemplo la realización
del MNA completo y la propuesta por
la ASPEN. De este modo, hay que
prestar atención a la pérdida de peso ,
ingesta calórica insuficiente, pérdida
de grasa subcutánea, pérdida de masa
magra, presencia de acúmulo de líqui-
dos y a la disminución de la capacidad
funcional.
A fondo
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Tabla 1. Criterios diagnósticos y de codificación de desnutrición grave. CIE-9
Para el diagnóstico de desnutrición se precisa un mínimo de 2 de los siguientes criterios alterados como se indican en las tablas
CIE-9 Código 262 Enfermedad/Lesión aguda Enfermedad crónica Social/Ayuno
Pérdida de peso
> 2%/1 semana > 5%/1 mes > 5%/1 mes
> 5%/1 mes > 7,5%/3 meses > 7,5%/3 meses
> 7,5%/3 meses > 10%/6 meses > 10%/6 meses
> 20%/1 año > 20%/1 año
Ingesta de energía < 50% RE por > 5 días < 75% RE por > 1 mes < 50% RE por > 1 mes
Grasa corporal Depleción moderada Depleción grave Depleción grave
Masa muscular Depleción moderada Depleción grave Depleción grave
Acúmulo de líquidos (edemas/ascitis) Moderado a grave Grave Grave
Funcionalidad (dinamometría) No recomendado en UCI Reducida (edad/sexo) Reducida (edad/sexo)
RE: requerimientos energéticos estimados