Revista Farmacéuticos - Nº 423- Enero-Febrero 2017 - page 64

La terapia nutricional es un proceso
complejo en el que intervienen diver-
sos factores que pueden comprometer la
consecución de los objetivos marcados.
La planificación clara y ordenada de los
cuidados nutricionales puede minimizar
la aparición de errores y maximizar su
eficacia (Figura 3).
ACCIONES PROPUESTAS
1. Disponer de un protocolo de cuida-
dos nutricionales general en los centros,
atendiendo a las características de cada
uno, que incluya la valoración de patro-
nes funcionales de actividad-ejercicio y
cognitivo-perceptivo.
2. Establecer un plan de cuidados indi-
vidualizado, en los pacientes diagnostica-
dos de riesgo nutricional (Figura 3).
3. Realizar valoración de las ingestas
de los pacientes diagnosticados de riesgo
nutricional (Figura 4).
4. Ante ingestas insuficientes (Figu-
ra 4), se deberán valorar las causas de la
misma (Tabla 6) y registrarlo en la his-
toria clínica del paciente. Según la(s)
causa(s) encontradas, se procederá a:
• Realizar las recomendaciones ali -
mentarias oportunas (consejo dietético).
• Si la ingesta es insuficiente, fija r
objetivos de ganancia de peso y monito-
rizar parámetros bioquímicos (solicitar, si
no tiene actualizada, una analítica con al
menos proteínas plasmáticas y fórmula
linfocitaria) y funcionales.
• Realizar ajustes dietéticos con enri-
quecimiento de la dieta.
• El seguimiento será individualizado
cada 7 o 15 días (definir qué parámetros :
peso, aporte dietético…).
 Si las intervenciones previas no
consiguen frenar la pérdida de peso y ésta
persiste en 4 semanas, se propone:
– Realizar recomendaciones dieté -
ticas de enriquecimiento de la dieta de
forma individualizada (recomendar el
uso de recetas prácticas con produc-
A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 423 -
Enero-Febrero
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Tabla 4. Áreas específicas para evaluar la pérdida de masa muscular
Área examinada Modo de evaluación Desnutrición grave Desnutrición leve-mode-
rada
Bien nutrido
Región temporal:
músculo temporal
De pie frente al paciente pedirle
que gire la cabeza de lado a
lado
Con depresión y vaciamiento del
área temporal
Ligera depresión del área tem-
poral
Se puede ver y sentir el músculo
bien definido
Región clavicular:
músculo pectoral
mayor, deltoi-
des, trapecio
Buscar la prominencia del
hueso. Estar seguro de que
el paciente no se ha inclinado
hacia delante
Hueso prominente, protruyendo Hueso visible en varones y algo
prominente en mujeres
No visible en varones y visible,
pero no prominente en mujeres
Región de clavícula
y acromion: mús-
culo deltoides
Observar las formas con el
paciente con los brazos a los
lados caídos
La articulación del hombro-
brazo forma un ángulo recto.
Huesos prominentes, protrusión
del acromion muy prominente
El proceso del acromion puede
protruir ligeramente
La articulación del hombro es
redondeada. Curvas en el brazo/
hombro/cuello
Región escapular:
músculo trapecio,
supraespinoso,
infraespinoso
Pedir al paciente que extienda
las manos y apriete un objeto
sólido
Huesos visibles y prominentes,
depresión intercostal, escápu-
la/hombros/columna
Se aprecia el hueso, ligera
depresión intercostal/escápula/
hombros/columna
Los huesos no son prominen-
tes, no hay depresión signi-
ficativa
Región dorsal de
la mano: múscu-
los interóseos
Observar los músculos de la mano
cuando el paciente hace pinza con
el dedo índice y el pulgar
Depresión del área muscular
de la pinza
Ligeramente deprimida el área Las protuberancias musculares
podrían ser planas en algunos
pacientes bien nutridos
La parte inferior del cuerpo es menos sensible al cambio
Región patelar: mús-
culo cuádriceps
Pedir al paciente que se siente
con la pierna apoyada doblada
en la rodilla
Huesos prominentes, pequeños
signos de musculatura alrededor
de la rodilla
Rótula menos prominente, más
redondeada
Los músculos protruyen, huesos
no prominentes
Región anterior
del muslo: mús-
culo cuádriceps
Pedir al paciente que se siente
en un mueble bajo, apretar el
cuádriceps para diferenciar mejor
entre tejido graso y muscular
Depresión del muslo, obviamente
delgado
Depresión moderada en la parte
interna del muslo
Bien redondeado, bien desarro-
llado
Región de la pantorrilla:
músculo gastrocnemius
Apriete el músculo de la panto-
rrilla para determinar la cantidad
de tejido
Delgado, mínima o nula definición
del músculo
No bien desarrollado Masa muscular bien desarrollada
Tabla 5. Evaluación del edema
1+ Depresión de 2 mm, apenas detectable Se rellena inmediatamente
2+ Depresión de 4 mm de profundidad Se rellena a los pocos segundos
3+ Depresión de 6 mm de profundidad Precisa de 10-12 segundos para
rellenarse
4+ Depresión de 8 mm muy profunda Necesita > 20 segundos para rellenarse