Revista Farmacéuticos - Nº 423- Enero-Febrero 2017 - page 60

A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 423 -
Enero-Febrero
2017
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Primer paso: formación
La formación de los equipos sanita-
rios en Nutrición Clínica es una tarea
imprescindible, para conocer la impor-
tancia de prevenir y tratar la desnutri-
ción. Así, desde el conocimiento del
problema, se conseguirá un mayor com-
promiso asistencial e institucional.
SENPE, SEMERGEN, SEMFYC,
SEEN y SEGHNP son sociedades cien-
tíficas con una larga historia docente
que, junto al Consejo General de Enfer-
mería y el Consejo General de Colegios
Farmacéuticos, ponen a disposición del
proyecto másnutridos y de la alian-
za másnutridos sus documentos, cur-
sos online, presenciales, congresos, etc.
Además, el proyecto más nutridos ha
desarrollado material docente para rea-
lizar sesiones formativas en distintos
centros asistenciales.
Acciones propuestas
1. Desarrollo de un programa de
sesiones formativas en la hora bisa-
gra en los centros asistenciales, con tres
objetivos concretos:
Dar a conocer la importancia de
la DRE.
Dar a conocer métodos de cribado
y de VN para identificar pacientes
en riesgo de desnutrición.
Dar a conocer el algoritmo de
decisión de abordaje de la DRE.
Las sesiones serán desarrolladas en
cada centro por el personal de los equipos
deAP (médico y enfermera) con especial
dedicación a esta materia o por el médico
y/o enfermera relacionados con la nutri-
ción, que sean designados por las direc-
ciones de sector. En cada centro se debe-
rá identificar a los líderes que tienen la
responsabilidad de llevar a cabo la incor-
poración a la práctica clínica del cribado,
la valoración y el tratamiento nutricional.
Estos profesionales jugarán un papel cla-
ve en la diseminación de esta formación.
Además, podrán contar con el apoyo de
la Unidad de Nutrición Clínica de refe-
rencia y de los representantes interterri-
toriales del proyecto másnutridos .
Asimismo, sería recomendable con-
vocar a los farmacéuticos de las farma-
cias comunitarias pertenecientes al área
de salud de cada centro asistencial con
el fin de fomentar la asistencia de los
mismos a dichas sesiones y poder esta-
blecer una mayor comunicación y estra-
tegia de trabajo entre ellos.
2. Desarrollo de acciones formati-
vas específicas online con el fin de que
el resto de los profesionales sanitarios
puedan tener acceso a los contenidos
desarrollados en las mismas.
Elaboración de carteles informati-
vos para consulta médica y de enfer-
mería como recordatorio de las accio-
nes de cribado, VN y los distintos pasos
de la terapia nutricional. Estos carteles
informativos se harán llegar también al
farmacéutico comunitario a través de la
Organización Farmacéutica Colegial.
Segundo paso:
evaluación
El establecimiento del cribado nutri-
cional de forma universal y obligatoria
en todos los centros es un objetivo ope-
rativo fundamental.
La selección del método de criba-
do nutricional dependerá de las carac-
terísticas funcionales, la historia clínica
del paciente y las posibilidades de cada
centro.
De igual manera, la farmacia comu-
nitaria también puede incorporarse a la
realización del cribado nutricional. La
extensa red de oficinas de farmacia que,
en muchas ocasiones, supone la puer-
ta de entrada al sistema sanitario y que
está repartida de forma homogénea en
todo el territorio nacional convierte a
la farmacia comunitaria en un recurso
valioso a la hora de extender el cribado
nutricional a la mayor parte de la pobla-
ción. Es un objetivo estratégico impor-
tante desarrollar y fomentar la práctica
del cribado dentro de este estableci-
miento sanitario.
Cribado nutricional
Las premisas que debe reunir la
implantación de un método de criba-
do son: la prevalencia significativa de
la enfermedad que pretende descartar,
la existencia de una herramienta eficaz
desarrollada para detectarla y la posi-
bilidad de instaurar tratamiento precoz.
Todos estos criterios se cumplen en el
caso de la DRE.
Los métodos de cribado, además,
deben ser válidos, fiables, reproduci-
bles, prácticos y asociados a protocolos
específicos de actuación.
Según los expertos de la Europe-
an Society for Clinical Nutrition and
Metabolism (ESPEN), toda herramien-
ta de cribado nutricional requiereuna
validación formal y basada en la eviden-
cia. Debe incluir tres elementos sobre el
estado nutricional:
Índice de Masa Corporal (IMC)
actual.
Pérdida de peso reciente no volun-
taria.
Conocimiento de la ingestaali-
mentaria reciente.
En el caso de los pacientes hospita-
lizados, se debe considerar también la
enfermedad de base, por su implicación
en el aumento de requerimientos.
Sobre la selección de los métodos
de cribado, nos remitimos al Cua der-
no n.º 1, “Plan de eficiencia nutricional:
Herramientas de cribado nutricional
para Hospitales, Residencias y Comuni-
dad”, elaborado por más nutridos. Ade-
más, se valora la posibilidad de realizar
autocribado por el propio paciente osus
cuidadores, previa formación.
Conviene recordar que la ESPENpro-
pone como métodos de cribado el MUST
(Malnutrition Universal Screening Tool)
para la comunidad y el Mini Nutriti onal
Assessment-Short Form (MNASF) para
mayores de 65 años. La realización del
MNA completo facilita una aproxima-
ción a una evaluación completa muyútil
y ágil. La American Society for Parenter-
al and Enteral Nutrition (ASPEN), enartí-
culos más recientes, añade a estos méto-
dos de cribado el Malnutrition Screening
Tool (MST) y el Short Nutritional Assess-
ment Questionnaire (SNAQ). Hay que
destacar la influencia que reúnen estas
dos sociedades científicas internacionales
mundialmente y el amplio seguimiento de
sus recomendaciones. Aunque no ex iste
un método de cribado nutricional perfec-
to, es razonable que cada centro o farma-
cia escoja entre los métodos propuestos el
que mejor se adapte a sus características
funcionales. Se aconseja valorar siempre
una serie de criterios de elección, co mo
población a estudio (por ejemplo, pacien-
tes crónicos complejos), relación conpro-
nóstico o respuesta terapéutica de la inter-
vención nutricional, etc. (Figura 1).
Tras la realización del cribado nutri-
cional, a los pacientes positivos seles
deberá realizar una evaluación nutricio-
nal completa para poder establecer el
diagnóstico y definir un plan de cuida-
dos y tratamiento adecuado. En el c aso
de las farmacias comunitarias, trasun
cribado positivo, éstas remitirán alos
pacientes a su centro de AP para que se
les realice la evaluación nutricionaljun-