Revista Farmacéuticos - Nº 412 - Enero 2016 - page 64

A fondo
FARMACÉUTICOS N.º 412 -
Enero
2016
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critos y otras cuestiones no menos relevantes, como aspec-
tos nutricionales, higiénicos, etc.
Como ya se ha indicado, desde la oficina de farmacia
es recomendable ofrecer al paciente mayor y, en su caso,
a su cuidador un servicio personalizado de dispensación
(SPD), empleando para ello dispositivos adecuados para
una correcta aplicación de las pautas posológicas y una
adecuada adherencia al tratamiento de los medicamentos
prescritos, ya que los pacientes suelen estar intensamen-
te polimedicados. Por este mismo motivo, debe ofrecér-
sele al cuidador un seguimiento farmacoterapéutico que
incluya la revisión del botiquín, a fin de eliminar todos
los medicamentos caducados o potencialmente peligro-
sos que no hayan sido prescritos recientemente, así como
advertir la posibilidad de peligrosas interacciones farma-
cológicas. En este sentido, hay que evitar el consumo de
cualquier medicamento que no haya sido prescrito por el
médico, aunque sea de uso habitual. Es muy útil darle al
cuidador las instrucciones impresas, siempre de la forma
más sencilla y, en la medida de lo posible, bajo la forma
de lista o rutina diaria.
El farmacéutico no debe olvidar en ningún momento
que los trastornos cognitivos son más habituales entre los
pacientes añosos y suelen estar relacionados con un déficit
colinérgico, por lo que es especialmente importante aten-
der a las propiedades farmacológicas de los medicamentos
que utilizan estos pacientes y, en particular, a su potencial
actividad anticolinérgica, que podría agravar los trastor-
nos cognitivos, en particular la memoria. En este senti-
do, tienen una clara actividad anticolinérgica algunos anti-
parkinsonianos (trihexifenidilo, biperideno, etc.), algunos
antihistamínicos utilizados para prevenir el mareo de los
viajes (dimenhidrinato, etc.) o como hipnóticos (doxilami-
na, hidroxizina, etc.), antipsicóticos de tipo fenotiazínico
(clorpromazina, flufenazina, etc.), agentes para la incon-
tinencia urinaria (oxibutinina, tolterodina, fesoterodina,
solifenacina, etc.), antidepresivos tricíclicos (imiprami-
na, etc.) y otros.
Por último, habida cuenta de que no existe ningún trata-
miento curativo para las enfermedades crónicas que afec-
tan a los mayores (y a algunos adultos jóvenes), es un cam-
po especialmente abonado para la publicidad de productos
milagro. Es importante informar desde la oficina de far-
macia sobre la situación real de la terapéutica, desenmas-
carando a estos auténticos estafadores que no dudan en
manipular emocionalmente a algunos cuidadores afirman-
do gratuitamente todo tipo de virtudes terapéuticas, inclu-
so curativas, para productos que no suelen pasar de ser
simples placebos, y ello en el mejor de los casos. Por otro
lado, salvo que expresamente sean prescritos por el médi-
co responsable del paciente, normalmente no se requiere
ningún tipo de suplemento vitamínico o nutricional, más
allá de lo indicado anteriormente.
Los ajustes posológicos deben ser una consideración
permanente en la farmacoterapia de las personas mayores;
sin embargo, se deben atender a las características perso-
nales –que contemplen la función renal y hepática parti-
cular– antes que a fórmulas estándar que utilizan la edad,
el peso y algunos otros parámetros antropométricos para
ajustar de forma generalizada la posología. En este aspec-
to, la formulación personalizada de medicamentos
resulta particularmente apropiada, ya que no solo se ade-
cua la dosis a cada fisiopatología personal sino también la
forma farmacéutica, la vía de administración, etc. La poli-
farmacia ha sido habitualmente descrita como la admi-
nistración de más fármacos que los que son clínicamente
apropiados. Como ya se ha indicado en este informe, se ha
cifrado en un 50 % el porcentaje de mayores de 65 años en
Estados Unidos que toma 5 o más medicamente conjun-
tamente a la semana, y en el 12 % los que sobrepasan los
diez semanales. La principal consecuencia de lo expuesto
es la producción de reacciones adversas a los medicamen-
tos, lo cual reduce la calidad de los resultados de salud que
se obtienen. Es obvio pensar entonces que actuando sobre
la idoneidad de la utilización de éstos mediante adecuadas
intervenciones se mejorarían los resultados de salud. Esta
hipótesis ha sido estudiada por algunos autores (Chumney,
2006), que han revisado la literatura disponible con el fin
de evaluar la modificación de dichos resultados como con-
secuencia de las actuaciones farmacéuticas, consistentes
en la revisión del tratamiento con el fin de identificar pro-
blemas derivados del uso de los medicamentos. Estas revi-
siones focalizaron su atención en el uso y la adherencia al
tratamiento, el consumo de recursos sanitarios directos, la
calidad de vida y el coste de la medicación. Los resulta-
dos mostraron un reducción del número de medicamentos
utilizados (18-52 %), del número total de dosis (22-30 %)
y del riesgo de reacciones adversas (10- 66 %), registrán-
dose asimismo un incremento del 66 % en la sensación de
bienestar de los pacientes. Todo ello se cuantificó en tér-
minos económicos como un ahorro del gasto por paciente
y mes que osciló entre 1,5 y 30 dólares.
Sin duda alguna el uso inapropiado de medicamentos
en un importante factor de riesgo para todos los pacientes,
pero lo es en particular para las personas mayores, como
hemos visto en el caso anterior situado en Estados Uni-
dos. Un trabajo más reciente (Sköldunger, 2015) ha veni-
do a confirmar estos extremos en Suecia, sobre un colec-
tivo de 4.108 personas con 60 o más años, de los que 319
(7,8 %) tenían un diagnóstico de demencia. En ellos, el
uso inadecuado de medicamentos se asoció con un signifi-
cativo incremento del 46 % en el riesgo de hos-
pitalización y del 15 % en el riesgo de muerte
dentro del primer año; en el caso específico de
los pacientes con demencia, el incremento del
riesgo de hospitalización fue del 88 %.
Entre las causas más comunes de uso inapro-
piado de los medicamentos en los países desa-
rrollados debe citarse a las interacciones entre
medicamentos, particularmente en los pacien-
tes ancianos debido a la polifarmacia, con una
prevalencia del 20-40 % (Palleria, 2014).
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Desde la oficina de farmacia es recomendable
ofrecer al paciente mayor y, en su caso, a
su cuidador un servicio personalizado de
dispensación (SPD), empleando para ello
dispositivos adecuados para una correcta
aplicación de las pautas posológicas y una
adecuada adherencia al tratamiento de los
medicamentos prescritos, ya que los pacientes
suelen estar intensamente polimedicados.