Revista Farmacéuticos - Nº 420 - Octubre 2016 - page 76

A fondo
FARMACÉ
U
TICOS N.º 420 -
Octubre
2016
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mentos utilizados con indicación espe-
cífica de cuadros de Alzheimer son de
diagnóstico hospitalario (DH), por lo
que deben ser prescritos en España por
un médico especialista (geriatra, neu-
rólogo o psiquiatra), precisando visa-
do de inspección médica renovable
para su dispensación en oficina de far-
macia, en el ámbito de las prestacio-
nes del SNS. En general, los efectos
adversos más frecuentes de los IACE
o inhibidores de la acetilcolinestera-
sa (donepezilo, rivastigmina y galanta-
mina) son gastrointestinales (náuseas,
vómitos, diarrea y pérdida de peso) y,
más raramente, calambres muscula-
res. Las molestias digestivas suelen ser
leves y ceden con el paso del tiempo,
aunque en ocasiones pueden requerir
la administración de domperidona. La
sudoración excesiva y la hipersaliva-
ción se manifiestan con dosis elevadas.
A nivel cardiovascular, pueden produ-
cir bradicardia y bloqueo auriculoven-
tricular (AV), por lo que se aconseja
precaución al administrarlos con otros
medicamentos que reduzcan sustan-
cialmente la frecuencia cardiaca, o en
pacientes con alteraciones del nódulo
sinusal. A nivel del sistema respirato-
rio, la estimulación colinérgica podría
producir broncoconstricción y aumen-
to de la producción de moco, con posi-
ble agravamiento del asma o de la
enfermedad pulmonar obstructiva cró-
nica. Con los parches de rivastigmina
puede presentarse irritación cutánea,
que puede reducirse mediante la rota-
ción de la zona de aplicación, o reac-
ciones alérgicas, que pueden mani-
festarse incluso hasta un mes después
de iniciar el tratamiento, difíciles de
controlar y que muchas veces obligan
a suspender la aplicación de los par-
ches. Por su parte, la memantina es
algo mejor tolerada que los anterio-
res, especialmente al principio del tra-
tamiento, siendo los efectos adversos
más comunes vértigo, cefalea, estreñi-
miento, somnolencia e hipertensión y,
especialmente en pacientes con Alzhe-
imer grave, alucinaciones. En cual-
quier caso, hay que tener precaución y
mantener una estrecha observación de
los pacientes con trastornos de conduc-
ción cardiacos, insuficiencia renal gra-
ve, crisis comiciales, problemas gástri-
cos, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), trastornos urinarios y
administración de anestesia. Los agen-
tes antipsicóticos se utilizan para con-
trolar posibles delirios y alucinaciones,
así como la agitación y la agresividad.
Sin embargo, debe vigilarse cualquier
síntoma que sugiera algún tipo de tras-
torno cardiaco, en especial bradicardia.
Por otro lado, los pacientes con demen-
cia por cuerpos de Lewy suelen presen-
tar hipersensibilidad a estos medica-
mentos, incluso en dosis baja, pudiendo
presentar desde una exacerbación del
parkinsonismo, fluctuación del nivel de
conciencia y un mayor deterioro cog-
nitivo, hasta un síndrome neurolép-
tico maligno. Los antidepresivos más
empleados en pacientes demencia-
dos son los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS),
como fluoxetina, paroxetina, sertralina,
citalopram, etc., en los que predominan
efectos adversos de naturaleza digesti-
va (náuseas, estreñimiento, sequedad
de boca, etc.) y neurológicos (cefalea e
insomnio, principalmente). Las benzo-
diazepinas se utilizan para controlar la
ansiedad aguda, aunque debe limitar-
se su uso a las de semivida corta o sin
metabolitos activos (lorazepam, oxa-
zepam) y durante un tiempo limitado
(preferiblemente no más de un mes).
Debe tenerse en cuenta, no obstante,
que las benzodiazepinas incrementan el
riesgo de caídas en los pacientes. Nor-
malmente, no se requiere ningún tipo
de suplemento vitamínico o nutricional
y, salvo que expresamente sea prescri-
to por el médico que trate directamen-
te al paciente, no deben administrar-
se. Por último, habida cuenta de que no
existe ningún tratamiento curativo para
la demencia, ni tan siquiera que frene
sustancialmente el curso de la enferme-
dad, es un campo especialmente abona-
do para la indecorosa publicidad de los
productos milagro. La oficina de far-
macia es un centro sanitario particu-
larmente adecuado para informar a los
cuidadores sobre la situación real de la
terapéutica, y desenmascarar y denigrar
públicamente a personas y empresas
que no dudan en manipular emocional-
mente a los familiares y cuidadores no
especializados, afirmando todo tipo de
virtudes terapéuticas, incluso curativas,
para productos – siempre costosos – que
no suelen pasar de ser,
en el mejor de los casos,
simples placebos. No
menos importancia tiene
el asesoramiento sobre la
consulta de páginas web,
recomendando aquellas
soportadas por organiza-
ciones científicas y pro-
fesionales, así como de
familiares. ✥
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el informe
completo [PDF]
D esde la oficina de
farmacia es importante
ofrecer al cuidador un
servicio personalizado
de dispensación (SPD),
empleando para ello
dispositivos adecuados
para una correcta
aplicación de las pautas
posológicas y una
adecuada adherencia al
tratamiento