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ESTUDIO DEL CASO
Tras revisar todos los PS y la medicación prescrita, se introducen los datos en Bot PLUS 2.0
para confirmar que no ha quedado nada relevante sin valorar y para completar la información
obtenida. A continuación, se resume la información más importante para la resolución del caso.
1. Glaucoma e hipertensión intraocular:
el glaucoma es una neuropatía del nervio óptico
que produce cambios estructurales en el mismo. El descenso de la presión intraocular (PIO)
ha demostrado que retrasa la progresión del glaucoma de ángulo abierto. Se recomienda
una reducción de la PIO del 25% de su valor inicial. Para ello, las prostaglandinas tópicas
son el tratamiento de elección. Existen evidencias que sugieren que el uso de corticoides
durante más de 4 semanas, en cualquier formulación, incrementa el riesgo, posiblemente,
por el aumento de la PIO.
1
Cuando se utilice más de un fármaco oftálmico de uso tópico (en
este caso, colirio de bimatoprost y pomada oftálmica), cada uno debe administrarse con un
intervalo de al menos 5 minutos.
2,3
2. Angina estable o de esfuerzo:
es una molestia o dolor torácico que generalmente ocurre
con actividad o estrés (cuando la necesidad de oxígeno se ve aumentada). Estos síntomas
ocurren cuando las arterias coronarias se estrechan o se bloquean por una aterosclerosis.
Si ocurre una rotura de la placa ateromatosa coronaria se origina una trombosis luminal,
limitando el flujo sanguíneo coronario (angina inestable). Para evitarlo es muy importante la
prevención secundaria farmacológica, el control sobre factores de riesgo y las modificaciones
del estilo de vida.
1,2,4
Para realizar la prevención secundaria farmacológica se utilizan los
siguientes fármacos:
3
AAS
a dosis bajas con una duración indefinida, salvo contraindicaciones o complicaciones.
Entre los efectos adversos frecuentes que puede producir están las molestias gástricas
ocasionales que presenta el paciente.
1
3
Inhibidores de los receptores P2Y12
(clopidogrel): se aconseja mantener hasta los 12
meses.
1
3
Betabloqueantes
(bisoprolol): aconsejados en todos los pacientes, salvo contraindicación
o intolerancia. Están contraindicados en caso de bradicardia, cuando la frecuencia cardiaca
es inferior a 50 lpm.
1,2
3
IECA/ARA-II
(enalapril): están indicados cuando hay disfunción ventricular, insuficiencia
cardiaca, HTA o diabetes mellitus.
1
3
Estatinas
(simvastatina): en todos los pacientes, titulando la dosis hasta alcanzar los
objetivos terapéuticos (c-LDL < 100 mg/dl).
1
3
Nitratos
(nitroglicerina): indicados en caso de ataque agudo de angina de pecho.
1,2
Se deben controlar los factores de riesgo cardiovascular que presenta el paciente:HTA, obesidad
y valores elevados de colesterol, y es necesario promover una dieta sana y realizar ejercicio físico
aeróbico diario durante más de 30 minutos.
