FARMACÉUTICOS N.º 402 -
Febrero
2015
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en cuenta que no deben emplearse en forma de compresas anales
o vaginales, ya que se pueden producir irritaciones o quemaduras
químicas.
• Povidona iodada.
Se incluye dentro de los denominados iodó-
foros, compuestos inestables de iodo elemental con una molécu-
la transportadora, que actúa como reservorio de liberación sosteni-
da. En la povidona iodada, el iodo está unido al nitrógeno pirrólico
de la polivinilpirrolidona. Es menos eficaz que la tintura de iodo y
de acción más lenta, aunque tiene la ventaja de manchar menos y
ser menos irritante. Es, por tanto, un antiséptico de tipo halógeno
con propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas. En patología
ginecológica está indicada para el lavado desinfectante de la zona
vaginal externa y para el alivio de los síntomas asociados a infec-
ciones vaginales. Su toxicidad viene determinada por sus posibles
reacciones alérgicas y dermatitis de contacto. Se utiliza como anti-
séptico general y desinfectante. En patología ginecológica la apli-
cación es por vía tópica vaginal.
• Peróxido de hidrógeno.
También denominada agua oxigenada.
Es un antiséptico y desinfectante de uso externo, de corta duración
y amplio espectro, incluyendo anaerobios. Actúa como oxidante,
alterando la configuración de las enzimas bacterianas. Las
cata-
lasas
celulares la descomponen rápidamente, por lo que su mayor
utilidad es como desbridante de heridas al desprender oxígeno.
Está indicada en higiene íntima en aplicación tópica diluida de una
en tres partes de agua. Su uso es incompatible con agentes fuerte-
mente oxidantes y su utilización en crema puede producir excep-
cionalmente irritación.
Durante el
climaterio
y la
menopausia
se emplean ocasional-
mente sustancias que de forma coadyuvante pueden paliar algunas
molestias asociadas a los cambios, especialmente las situaciones
de sequedad vaginal. Por ejemplo, el
agua bidestilada
(Replens
®)
se utiliza en forma de
gel acuoso
que contiene un 79 % de agua
retenida en una base polimérica hidrófila. El polímero se fija a las
células vaginales y el mucus va liberando agua, que contribuye a la
hidratación de los tejidos colindantes, favoreciendo el pH vaginal.
Debe aplicarse por vía tópica vaginal, una aplicación tres veces por
semana. Debe evitarse su uso concomitante con antiinfecciosos u
otros agentes terapéuticos por vía intravaginal y también debe evi-
tarse su uso durante el embarazo. Debe advertirse a la paciente de
la emisión de un flujo blanquecino como consecuencia de la des-
camación de células vaginales muertas. No debe usarse en caso de
irritación vaginal. La
glicerina
(glicerol) se emplea habitualmente
para alivio sintomático de la sequedad vaginal, facilitando la lubri-
cación en los casos de relaciones sexuales dolorosas.
El tratamiento de la vaginosis bacteriana con metronidazol o
clindamicina (esta última, como segunda elección) orales o vagi-
nales es considerada como de primera línea. Por su parte, el tra-
tamiento farmacológico de la candidiasis en la gestación es igual
al de la paciente no gestante, siendo de elección los nitroimida-
zoles; el más usado es el clotrimazol, por vía vaginal, 100 mg
diarios durante 7 a 10 días, aunque también se puede usar buto-
conazol, isoconazol o miconazol. Los triazoles orales como el
fluconazol deben ser considerados como segunda línea de trata-
miento, debido a que con dosis altas (> 400 mg/ día) se han repor-
tado casos de malformaciones fetales. Finalmente, el tratamiento
de elección para la tricomoniasis vaginal consiste en metronida-
zol por vía oral, recomendándose esquemas de 2 g, en dosis úni-
ca, o 500 mg dos veces diarias durante 5 días, que producen con-
centraciones adecuadas no sólo en la vagina sino también en la
uretra y la vejiga. En el primer trimestre del embarazo una alter-
nativa puede ser el clotrimazol. Se recomienda el tratamiento del
compañero sexual.
En primer lugar, se debe recordar la nece-
sidad de visitar con regularidad el ginecó-
logo, independientemente de la edad de la
mujer. Los hábitos higiénicos varían según
la edad de la mujer y según su estilo de
vida. Por ello, es importante recomendar
a cada mujer según su edad y características hábitos higiénicos
saludables, y hacerlo desde la infancia.
Conviene no olvidar que la edad media de la primera regla se
sitúa entre los 12-13 años, con una tendencia a presentar la prime-
ra regla cada vez más joven. Pero muchas niñas no han recibido
información de los padres antes de la primera regla, aunque cada
vez el nivel de información mejora.
También es importante considerar la higiene íntima durante el
embarazo. De hecho, una tercera parte de las embarazadas realiza
una higiene exclusiva de la zona íntima cada día y un 20 % adi-
cional lo hace varias veces a la semana. Con independencia de
cuál sea el problema íntimo planteado, es importante recordar-
le a la paciente que las medidas higiénicas deben realizarse sin
excesos y aplicarse fundamentalmente a la zona vulvar, evitan-
do el uso de productos agresivos o la aplicación excesivamen-
te reiterada de lavados de la zona vaginal, con el fin de no pro-
ducir modificaciones del pH, con el consiguiente aumento del
riesgo de infecciones locales, debido a que puede haber una
modificación o incluso destrucción de la flora vaginal fisioló-
gica. Según algunos estudios
1
, la frecuencia de higiene espe-
Valoración
1
Estudio sobre los Hábitos de Salud e Higiene Íntima de la Mujer (2007), llevado a cabo por el Observatorio de Salud Íntima de la Mujer
(
).
