Marque con una “X” la forma de pago
TRANSFERENCIA
a la cuenta 0049-5098-11-291 60 709 82.
Enviar el justificante de pago del banco, junto con este boletín de
inscripción, indicando como concepto su NIF y las siglas “PNFC”, por correo electrónico al Departamento Financiero del Consejo:
o al número de fax: 91 432 81 00
TARJETA DE CRÉDITO
N.º:
Cad.: Mes
Año
Código de validación de la tarjeta
(3 últimos dígitos de la secuencia numérica en el dorso de las tarjetas)
Firma del alumno:
......................................................, a .................... de ............................................ de 201 __
c/ Villanueva, 11, 7.ª planta. 28001 Madrid • Telf.: 902 460 902 / 91 431 26 89 • Fax: 91 432 81 00
Provincia: ......................................................................................... CP: ................................
Correo electrónico: ................................................................................................................
Farmacéuticos
No colegiados
CURSO
Modalidad
colegiados
y extranjeros*
Terapéutica farmacológica de los trastornos de los
Libro+on line (Ref. 1334)
105 euros
145 euros
aparatos respiratorio, osteomuscular y genitourinario
On line (Ref. 1337)
80 euros
112 euros
Terapéutica farmacológica de los trastornos del aparato
On line (Ref. 1335)
80 euros
112 euros
digestivo, metabolismo y sistema endocrino
(2ª edición)
*Los residentes en el extranjero sólo pueden optar por la inscripción on line de los cursos
A los efectos de la LO 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y disposiciones de desarrollo, se le informa sobre el tratamiento de los datos personales reca-
bados a través del presente formulario, con el fin de que Vd. pueda ejercitar los derechos que le corresponden. Queda informado de forma inequívoca y precisa y autoriza de forma expresa
al Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos para recabar y tratar en fichero de su responsabilidad los datos relativos a su persona con la finalidad de cumplir y mantener la
relación creada entre Vd. y el Consejo. Los datos incluidos en este formulario son de carácter facultativo, si bien, su no cumplimentación supone la imposibilidad de su inclusión en dicho
fichero y la imposibilidad de tratar los datos para la finalidad descrita y por tanto la imposibilidad de prestarle servicio. El consentimiento otorgado es revocable y Vd. podrá ejercer su derecho
de acceso, rectificación, oposición y, en su caso, cancelación, dirigiéndose por escrito a la sede del Consejo General, c/ Villanueva 11, 7.ª Planta, 28001-Madrid o mediante correo electrónico
a la dirección
. El Consejo General se compromete a la utilización de los datos incluidos en el fichero de acuerdo con su finalidad y respetando su confidencialidad.
DATOS DEL PAGADOR
(cumplimentar sólo en el caso de que los datos sean distintos a los del alumno)
Nombre/Razón: .............................................................................................................
Apellidos: ........................................................................................................................
CIF/NIF: .................................................... Tel.: .......................................................................
Dirección: ...................................................................................................................................
Localidad: .................................................................................................................................
Provincia: ......................................................................................... CP: .................................
Correo electrónico: ................................................................................................................
Curso
7
