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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
que entre el 80% y el 90% de todas las recetas
de antibióticos se extienden en las consultas de
atención primaria, sobre todo, a pacientes con in­
fecciones respiratorias (
Goossens, 2005
),
aunque
datos que demuestran que en muchas infecciones
respiratorias no se necesitan antibióticos (
Butler,
2009
)
y que el sistema inmunitario del paciente
tiene capacidad suficiente para combatir infeccio­
nes leves. Por ello, parece razonable esperar que
un cambio en los hábitos de prescripción de an­
tibióticos puede afectar de forma clara a la inci­
dencia de resistencias bacterianas. De hecho, la
prescripción innecesaria de antibióticos en la aten­
ción primaria constituye un fenómeno complejo,
pero está relacionada principalmente con factores
como una mala interpretación de los síntomas, un
diagnóstico incierto y las expectativas del paciente
(
Cals, 2009
).
En las figuras 1 y 2 se aprecia claramente la
relación entre el consumo de macrólidos y de fluo­
roquinolonas, con el desarrollo creciente de cepas
resistentes a estas clases de antibacterianos.
Aunque la prescripción y el consumo de an­
tibióticos varía entre los países europeos, puede
afirmarse que entre el 80 % y el 90 % de todas las
recetas de antibióticos se extienden en las consul­
tas de atención primaria, sobre todo, a pacientes
con infecciones respirato­rias, como ya se ha dicho.
Aunque el consumo de antibacterianos en el
ámbito ambulatorio en España no es excesivo
(
ocupa un lugar intermedio en la Unión Europea),
desgraciadamente, muestra registros muy desfa­
vorables de resistencia, especialmente en patóge­
nos bacterianos de ámbito extrahospitalario.
La situación hospitalaria no es mejor. De hecho,
los especialistas consideran que el abuso de anti­
bióticos en los hospitales es uno de los factores
que más favorecen la resistencia a los antibióti­
cos (
Lepper, 2002
).
Según el
Centro Europeo para
el Control y la Prevención de las Enfermedades
(
ECDC
),
los pacientes hospitalizados tienen una
probabilidad elevada de recibir un antibiótico y,
como apuntan algunos autores (
Willemsen, 2007
),
el 50% de todos los antibióticos utilizados en los
hospitales podrían ser inadecuados. El uso inco­
rrecto de los antibióticos en el ámbito hospitalario
puede sistematizarse:
•
Cuando los antibióticos se prescriben
innecesa­riamente
•
Cuando se retrasa la administración de
antibióti­cos en pacientes en estado crítico
•
Cuando se utilizan antibióticos de amplio
espec­tro con demasiada generosidad, o
cuando se utilizan incorrectamente antibió­
ticos de espectro reducido
•
Cuando la dosis del antibiótico es inferior o
superior a la adecuada para el paciente con­
creto
•
Cuando la duración del tratamiento antibió­
tico es demasiado corta o demasiado prolon­
gada
•
Cuando el tratamiento antibiótico no se ha
ajus­tado según los datos del cultivo micro­
biológico.
Como insiste el
ECDC
,
las estrategias múlti­
ples combi­nadas podrían mejorar el uso prudente