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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
El seguimiento con colonoscopia para prevenir
el CCR en pacientes con CU se recomienda des-
pués de los 8-10 años del diagnóstico, y deberá
realizarse con una periodicidad anual o bianual y
con toma de biopsias múltiples.
Es importante asegurarse de la correcta adhe-
sión al tratamiento prescrito, porque son frecuen-
tes los abandonos del mismo con el consiguiente
riesgo de aumento de recaídas.
Enfermedad de Crohn
Como en la CU también existe un aumento del
catabolismo y un aumento de las pérdidas, sobre
todo proteicas, por lo que también estos pacientes
asocian una malnutrición calórico-proteica y nece-
sitan un soporte nutricional adecuado, sobre todo
en aquellos que han pacecido un brote grave y
necesitan hospitalización.
En los periodos de actividad, puede ser útil
recomendar dietas pobres en residuos, lactosa y
reducir la ingesta de fibra para disminuir la sensa-
ción de distensión y el gas.
Al igual que la CU, el tratamiento de la EC debe
ser individualizado y se debe de tener en cuenta
los procesos interrecurrentes que se asocian a esta
enfermedad. En general, se recomienda evitar el
estrés y fármacos como los AINEs, que pueden
desencadenar los síntomas.
Tratamiento farmacológico:
Su objetivo consiste en conseguir la remisión
del brote de actividad y lograr después que los pa-
cientes permanezcan asintomáticos. El empleo de
los fármacos se realizará de manera escalonada en
función de la localización y el tipo de enfermedad
(
inflamatoria, estenosante o fistulizante) y siempre
deberá consensuarse con el paciente.
Los fármacos utilizados en la EC son los mismos
que se usan para el manejo de la CU. Sin embargo
hay algunas diferencias en cuanto al tratamiento.
Los aminosalicilatos (5-ASA) y la ciclosporina no
están indicados para inducir la remisión en pacien-
tes con EC activa.
Tratamiento según localización y gravedad:
Tratamiento del brote leve moderado:
•
Localización ileocecal: El fármaco de elección
es budesonida oral, como segunda opción se
pueden emplear los corticoesteroides conven-
cionales aunque tienen más efectos secunda-
rios. También otros autores optan por no tratar,
ya que algunos pacientes logran entrar en remi-
sión sin ningún tratamiento. Si no se consigue la
remisión se puede optar por la combinación de
corticoesteroides con tiopurinas (AZA/6-MP) o
MTX.  La opción con anti-TNF (infliximab o ada-
limubab) debe considerarse en pacientes que, a
pesar del tratamiento previo, siguen con sínto-
mas, en los que previamente han sido refracta-
rios a los corticoides o son cortico-dependientes
o intolerantes.
•
Localización colónica: La opción más eficaz
son los corticoides sistémicos como lapredni-
solona o equivalente; la budesonida sólo está
indicada cuando la enfermedad se localiza en
colon proximal. El uso de anti-TNF puede estar
recomendado para espaciar el tratamiento con
corticoesteroides. Otra opción terapéutica es la
sulfasalazina, aunque no es la primera opción
de tratamiento por los importantes efectos se-
cundarios y su escasa efectividad.
Tratamiento del brote grave:
•
Localización ileocecal: se recomienda iniciar
tratamiento con corticoides intravenosos con
el paciente hospitalizado. Los anti-TNF pueden
estar indicados en pacientes que no han tenido
respuesta favorable o con contraindicación a
corticoides y/o inmunosupresores (tiopurinas
o MTX), y en los que no está indicada la ci-
rugía. Cuando existen pocas recaídas pueden
beneficiarse de la reintroducción de corticoi-
des asociados a tratamiento inmunosupresor.
Deberá valorarse la cirugía como alternativa al
tratamiento farmacológico en los pacientes con
actividad grave.
•
Localización colónica: en estos casos deberán
valorarse los anti-TNF, con o sin inmunosupre-
sores, y, en ausencia de respuesta favorable, la
cirugía.
Tratamiento en otras localizaciones:
Los pacientes con afectación del intestino del-
gado tienen un manejo terapéutico más compli-
cado, ya que establecer la extensión y la actividad
de la enfermedad es más difícil que si la afectación
es en el colon. De forma inicial, el tratamiento in-
dicado son los corticoides sistémicos con tiopuri-
nas o MTX. En pacientes con recaídas frecuentes o