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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
IgG1, cuyo mecanismo de acción consiste en la
inhibición de TNF. En España actualmente están
autorizados
infliximab (IFX)
,
que se administra
por vía endovenosa y
adalimumab (ADA)
,
por vía
subcutánea. Solo el IFX está aprobado para el
tratamiento de la CU en la práctica clínica diaria,
tanto para la inducción de la remisión como para
el mantenimiento de la misma.
Antibióticos:
Su uso en los brotes de actividad se limita a
los casos de sospecha de cuadros infecciosos
asociados a los brotes de actividad grave o colitis
fulminante, en los que puede haber bacteriemia
asociada grave.
Tratamiento según la localización y la gravedad
Tratamiento del brote leve-moderado
•
Proctitis ulcerosa: El tratamiento de elección
son los supositorios de 5-ASA. Una alternativa
a este tratamiento son los aminosalicilatos en
forma de espuma o enemas. La combinación
de 5-ASA oral y tópica o de tópica y esteroides
tópicos parece ser más eficaz que cada uno de
estos tratamientos por separado.
•
Colitis distal: La combinación de aminosalicila-
tos tópicos y orales (dosis altas) es el tratamiento
de elección en la CU distal leve-moderada. Se
debe mantener el tratamiento 6-8 semanas,
pero si no hay respuesta rápida a este trata-
miento se debe subir de escalón terapéutico e
iniciar tratamiento con corticoides sistémicos.
•
Colitis extensa: Estos pacientes deben tratarse
inicialmente con aminosalicilatos vía oral (dosis
altas) siendo más eficaz si se combinan con ami-
nosalicilatos tópicos. Si con esta combinación
farmacológica no mejoran, será necesario trata-
miento con corticoesteroides sistémicos.  El IFX
podrá indicarse para el tratamiento de pacien-
tes que no responden a los corticoides o que
presentan dependencia a los mismos (al reducir
la dosis se reactivan los síntomas de la enfer-
medad) a pesar del uso correcto de tiopurinas.
Tratamiento del brote grave de cualquier
extensión
La CU grave viene definida por los criterios de
Truelove-Witts. Estos pacientes deben ser hospita-
lizados para recibir tratamiento corticoesteroideo
intravenoso.
En pacientes con CU refractaria al tratamiento
esteroideo, se debe descartar en primer lugar una
sobreinfección por CMV y tratar esta infección
viral con ganciclovir a la vez que se mantienen los
corticoesteroides.
Las alternativas terapéuticas de segunda línea
si el tratamiento con corticoesteroides no es efec-
tivo, son la CyA o el IFX. La elección de uno u
otro fármaco debe basarse en las características
de cada paciente.
En caso de falta de respuesta de tratamiento de
segunda línea, se recomienda el tratamiento quirúr-
gico (colectomia).Existen dos técnicas principales de
intervención: la proctocolectomía total, que conlleva
una ileostomía permanente, o la colectomía con
anastomosis íleo-anal. La colectomía se considera
curativa de la enfermedad a nivel del colon, aunque
los pacientes pueden desarrollar algunas manifesta-
ciones extraintestinales, CEP o episodios de inflama-
ción a nivel de la anastomosis íleo-anal hasta en el
50%
durante los 5 años siguientes a la colectomía.
Tratamiento para mantener la remisión
•
Proctitis o colitis distal: los supositorios de me-
salazina han demostrado ser eficaces en el
mantenimiento de la remisión en pacientes con
proctitis, así como los enemas. Los corticoides
tópicos no han demostrado su eficacia en el
mantenimiento de la remisión de pacientes con
colitis distal. Cuando fracasan los aminosalicila-
tos, se recomiendan las tiopurinas o AZA e IFX
•
Colitis extensa leve o moderada: los aminosa-
licilatos son eficaces para reducir las recaídas
de la enfermedad y evitar el uso prolongado de
corticoides. Las tiopurinas o la AZA son útiles
para espaciar el empleo de corticoides.
•
Colitis grave: Estos pacientes permanecen más
tiempo en remisión si se añade 6 MP a su trata-
miento de base. Por otro lado, existen datos a
favor del uso del IFX en estos pacientes con el
objeto de mantenerlos más tiempo en remisión
y evitar la colectomía.
Seguimiento de la evolución de la enfermedad:
Cuando el paciente ha alcanzado la remisión
clínica no siempre es necesaria la confirmación
endoscópica de la curación de la mucosa. Cuando
ésta se mantiene en el tiempo, se reduce el riesgo
de CCR(cáncer colorectal).