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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
En los periodos de actividad, puede ser útil
recomendar dietas pobres en residuos, lactosa y
reducir la ingesta de fibra para disminuir la sensa-
ción de distensión y el gas. Sin embargo, la fibra
y los residuos pueden aliviar el estreñimiento en
pacientes con enfermedad localizada en el recto.
La prevalencia de complicaciones tromboembó-
licas en los pacientes con CU es relativamente alta,
siendo una de las causas más frecuentes de morbi-
mortatalidad en esta enfermedad. Por este motivo
puede estar justificado el uso de anticoagulación
profiláctica de forma sistemática.
Tratamiento farmacológico:
Los principales objetivos del tratamiento, sobre
todo farmacológico, consisten en mantener a los
pacientes en remisión el mayor tiempo posible, re-
ducir las necesidades de corticoides a largo plazo y
evaluar el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal
(
CCR). Se considera remisión clínica cuando el nú-
mero de deposiciones diarias es igual o menor a
tres, no presentan sangrado y la mucosa es normal
en la colonoscopia.
En general, se recomienda evitar el estrés y fár-
macos como los AINEs, que pueden desencadenar
los síntomas. Los antidiarreicos como la lopera-
mida deben emplearse con extrema precaución
y evitarse en pacientes con enfermedad grave o
riesgo de megacolon tóxico. El tratamiento del
dolor deberá realizarse con paracetamol y, en
casos necesarios, y teniendo en cuenta el riesgo
de provocar megacolon tóxico, con codeína o tra-
madol. 
Aminosalicilatos:
Los aminosalicilatos son fármacos conocidos
desde los años 70 y son una pieza esencial en el
tratamiento de la CU. Son el tratamiento de elec-
ción para el mantenimiento de la remisión y se uti-
lizan también en los brotes de actividad. Son fár-
macos que contienen en su estructura la molécula
del
ácido 5-aminosalicílico (5-ASA o mesalazina)
que es la que contiene propiedades terapéuticas.
Su mecanismo de acción no está completamente
establecido, aunque se conoce que está implicado
en la inhibición de síntesis de productos del ácido
araquidónico o inhibición de la quimiotaxis y del
reclutamiento leucocitario.
La sulfasalazina fue el primer fármaco intro-
ducido y está compuesto por dos moléculas: el
5-
ASA y la sulfapiridina (este último componente
actúa como transportador). Posteriormente se han
desarrollado nuevas moléculas trasportadoras del
componente 5-ASA sin grandes resultados. Ac-
tualmente, las alternativas farmacéuticas consisten
en modificar la presentación galénica de la mesa-
lazina añadiendo excipientes inertes que permiten
la liberación y absorción del fármaco en lugares
concretos del tubo digestivo.
Corticoesteroides:
Los corticoesteroides son los fármacos más uti-
lizados para controlar los brotes de actividad de la
enfermedad por su potente acción antiinflamatoria.
Existen diferentes tipos de esteroides según su
biodisponibilidad sistémica. Por un lado,
los cor-
ticoesteroides clásicos
(
prednisona, prednisolona,
metilprednisolona) que son el tratamiento de elec-
ción de los brotes graves, aunque no son útiles
para el tratamiento de mantenimiento de la CU.
Por otro lado, se conocen
corticoesteroides de ac-
ción tópica
con poder antiinflamatorio elevado y
biodisponibilidad baja. Entre ellos se encuentra la
budesonida
,
que por vía rectal tiene un mejor per-
fil de seguridad que los corticoesteroides clásicos.
Inmunosupresores:
Estos fármacos tienen un papel fundamental en
la inducción de la remisión de los brotes modera-
dos-graves y en el mantenimiento de la enferme-
dad. Se disponen en la actualidad de tres fármacos
inmunosupresores.
•
Azatioprina (AZA)
y su metabolito activo la
6-
mercaptopurina (6-MP)
son los inmunomo-
duladores más utilizados en la CU. Actúan dis-
minuyendo la proliferación de los linfocitos B y
T y la respuesta inmune primaria. La principal
indicación de este grupo farmacológico es la del
mantenimiento de la remisión de la CU cortico-
dependiente.
•
Ciclosporina A (CyA)
.
Su acción recae sobre la
función y prolilferación de los linfocitos T
helper
y está indicada para la inducción de la remisión
de botes graves de CU corticodependientes.
•
Metrotexato (MTX)
:
Produce una inhibición de las
enzimas que intervienen en la síntesis de DNA.
Terapias biológicas:
Tanto para la CU y la EC, desde hace una dé-
cada se han introducido agentes anti-factor de
necrosis tumoral (TNF), anticuerpos monoclonales