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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
•
Brote moderado:
pacientes que no han respondido
al tratamiento del brote leve o con fiebre, pérdida
de peso significativa, dolor abdominal, náuseas y
vómitos, clínica obstructiva o anemia significativa.
•
Brote grave:
pacientes con síntomas persisten-
tes a pesar de tratamiento esteroideo ambula-
torio o los que presentan fiebre alta, vómitos
persistentes, obstrucción intestinal, signos de
peritonismo, caquexia o evidencia de absceso.
TRATAMIENTO
Colitis ulcerosa
Además del tratamiento médico específico de la
CU, existen una serie de medidas generales a con-
siderar en estos pacientes, ya sea como comple-
mento del tratamiento específico dirigido a tratar
la actividad inflamatoria intestinal, o bien para dar
cobertura a aspectos paralelos a ésta.
En general tanto en la CU como en la EC hay
un aumento del catabolismo y de las pérdidas fun-
damentalmente proteicas. Todo ello se traduce en
un aumento de los requerimientos energéticos y
una elevada incidencia de malnutrición calórico-
proteica. Por lo que se debe valorar adecuada-
mente la instauración de un soporte nutricional en
todo paciente con EII. Así mismo se debe tener en
cuenta la suplementación con minerales y oligo-
elementos en determinadas circunstancias, como
en brotes severos de la enfermedad. También está
indicada la administración de calcio y vitamina D
en todo paciente que requiera un tratamiento con
corticoesteroides sistémicos durante un mínimo
de 2 meses.
La anemia es una complicación frecuente en el
curso evolutivo de EII por lo que su correcto diag-
nóstico y tratamiento es fundamental para mejo-
rar la calidad de vida de los pacientes. Se trata de
una anemia multifactorial, siendo la ferropenia y la
anemia asociada a enfermedad crónica las causas
más frecuentes.
Criterios diagnósticos de la EC según Lennard-Jones
Criterios clínicos
Dolor abdominal crónico, alteración del ritmo intestinal,
fiebre, masa abdominal, enfermedad perianal, fístulas, pér-
dida de peso, otras manifestaciones extraintestinales (ulce-
ras orales, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, artritis,
sacroileitis, espondilitis, iritis y escleritis)
Criterios radiológicos
Alteraciones de la mucosa: úlceras aftoides o lineales, pa-
trón en empedrado, pseduopólipos inflamatorios.
Alteraciones del calibre: estenosis, dilataciones, asimetría
Fístulas: internas o externas
Criterios endoscópicos
Eritema mucoso, aftas y úlceras lineales y profundas, es-
tenosis, aspecto “empedrado”, Pseudopólipos y pólipos
inflamatorios, orificios fistulosos, afectación “parcheada”.
Criterios histológicos
Criterios menores: Cambios inflamatorios discontinuos, in-
flamación de la submucosa, retención de mucina, fisuras.
Criterios mayores: Granulomas no caseificantes, agregados
linfoides, inflamación transmural.
Diagnóstico diferencial de EC
Enfermedad inflamatoria idiopática tipo Colitis Ulcerosa
Infecciones entéricas
Bacterianas:
E. Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium, C. difficile
Viricas:
Herpes, Citomegalovirus
Parasitarias: amebiasis,
guardia lamblia
Patologías no infecciosas:
Colitis isquémica, colitis microscópicas, colitis por AINES, colitis asociada a enfermedad diver-
ticular, úlcera rectal solitaria, apendicitis aguda
Neoplasias:
Carcinomas, linfomas.
Patología ginecológica:
Absceso tuboovárico, Enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico.