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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
•
Colitis distal o izquierda:
Su extensión es distal
al ángulo esplénico.
•
Proctitis:
La extensión de esta CU se circunscribe
al recto o hasta la unión rectosigmoidea.
Enfermedad de Crohn
Al igual que en la CU, no existe ninguna prueba
específica para diagnosticar la EC. Los pasos a se-
guir dependerán de la clínica, de los hallazgos en
la exploración física y de las pruebas de laborato-
rio. El diagnóstico de confirmación se basa en la
demostración de la presencia focal, asimétrica y
transmural de granulomas inflamatorios.
•
Manifestaciones clínicas: Una historia de diarrea
prolongada con o sin sangre, dolor abdominal,
fiebre y pérdida de peso debe sugerir el diag-
nóstico. Se debe constatar las características del
hábito intestinal: frecuencia, consistencia de las
heces, presencia de sangrado y síntomas acom-
pañantes. En la exploración física se recomienda
observar el estado nutricional, calcular el índice
de masa corporal (IMC), inspeccionar mucosas,
piel, ojos y articulaciones. Realizar toma de ten-
sión arterial, pulso y temperatura, explorar el
abdomen, periné y realizar un tacto rectal.
•
Pruebas de laboratorio:  Al igual que en la CU,
en la EC se recomienda solicitar hemograma y
bioquímica con pruebas de función renal, he-
pática (incluida la albúmina), electrolitos, ferri-
tina, saturación de transferrina, vitamina B12,
ácido fólico, VSG y PCR; estas dos últimas sue-
len elevarse en fases de inflamación activa. En
ausencia de clínica o signos físicos más típicos
de la EC pude ser necesaria la determinación
de anticuerpos específicos de enfermedad ce-
líaca.
•
Pruebas de imagen: La RMN y la enterografía por
tomografía axial computarizada (TAC) son las
pruebas de imagen más precisas para detectar
inflamación intestinal, diferenciar estenosis in-
flamatorias de estenosis fibróticas y precisar las
complicaciones extramurales de la EC. La eco-
grafía abdominal puede ser recomendable para
detectar complicaciones frecuentes como la cole-
litiasis, cálculos renales o presencia de abscesos.
•
Procedimientos endoscópicos: Se utilizan para
confirmar el diagnóstico, localizar y precisar
la gravedad de la inflamación, determinar la
extensión y obtener muestras para el estudio
anatomopatológico. La endoscopia es una
prueba fundamental en el hallazgo diagnóstico
de estenosis a nivel intestinal.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con
una amplia variedad de enfermedades que pue-
den cursar con diarrea crónica.
Evaluación y clasificación de la enfermedad
Existen distintos índices clínicos para evaluar la
actividad y la gravedad de la enfermedad, entre
ellos está
el índice de actividad de la enfermedad
de Crohn (CDAI)
que se basa en parámetros clíni-
cos y en la presencia de anemia. De igual manera
para evaluar la gravedad clínica de la enfermedad
perianal se valora con el
índice de actividad de la
enfermedad perianal (PDAI).
Ambos criterios se
utilizan sobre todo en ensayos clínicos.
Se puede clasificar la EC por la presencia de
brotes y su intensidad.
•
Brote leve:
pacientes ambulatorios que toleran
bien la alimentación oral, sin signos de deshi-
dratación, toxicidad sistémica, dolor abdominal,
masa abdominal, obstrucción ni pérdida de peso.
Criterios diagnósticos de la CU
Criterios clínicos
Rectorragias, diarrea crónica, dolor abdominal, manifesta-
ciones extraintestinales
Criterios endoscópicos
Mucosa eritemato-edematosa, granular, friable. Exudados,
ulceraciones y hemorragias. Pseudopólipos y pólipos
Criterios radiológicos
Mucosa granular, úlceras, pseudopólipos. Estenosis, acor-
tamiento y pérdida de haustración.
Criterios histológicos
Mayores:
inflamación exclusiva de la mucosa. Úlceras su-
perficiales, distorsión de las criptas, microabscesos, distor-
sión de las células caliciformes.
Menores:
Infiltrado inflamatorio crónico difuso, aumento
de la vascularización mucosa, metaplasia de las células de
Paneth, atrofia mucosa, hiperplasia linfoide.