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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
•
Hematológicas: La anemia puede ser secundaria
a pérdidas crónicas, ingesta inadecuada de hie-
rro y vitamina B12 y malabsorción.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Colitis ulcerosa
En el diagnóstico de la CU no existe ninguna
prueba específica, sino que el diagnóstico se
basa mediante una combinación de una correcta
anamnesis, exploración física y pruebas comple-
mentarias que ayudarán a confirmar el diagnóstico
o a excluir otras causas. Es imprescindible descar-
tar procesos infecciosos que simulen la clínica de
esta patología.
•
Manifestaciones clínicas: Como ya se ha co-
mentado anteriormente, en la clínica, el sín-
toma más característico es la diarrea con san-
gre. Dentro de la exploración física también se
deberá reflejar los síntomas, la forma de inicio
y excluir otras posibles causas como fármacos
o infecciones. Los pacientes con CU pueden
tener una exploración física absolutamente
normal o alteración de la temperatura corporal,
tensión arterial, pulso, índice de masa corporal.
También se debe reflejar si existen alteraciones
en piel, ojos, articulaciones, en la exploración
abdominal, perineal y en la realización de un
tacto rectal.
•
Pruebas de laboratorio: En la analítica se debe
incluir hemograma, pruebas de función renal
y hepática, electrolitos, así como la Velocidad
de sedimentación globular (VSG) y la Proteína
C reactiva (PCR) que, excepto en la proctitis,
suelen correlacionarse con la actividad de la en-
fermedad y además son útiles en la monitoriza-
ción de la respuesta al tratamiento. En algunos
casos, puede estar indicada la determinación
de anticuerpos anti Saccharomyces cerevi-
siae (ASCA) y los anti citoplasmáticos perinu-
cleares antineutrófilos (pANCA). Estos últimos,
aunque tienen poca sensibilidad en el diagnós-
tico, están presentes hasta en el 60-70% de
pacientes con CU.
•
Estudios de Imagen: La radiología tiene un
papel secundario en el diagnóstico inicial. Solo
se recomienda en pacientes con manifestacio-
nes graves de CU para descartar megacolon
tóxico y en caso de sospecha de obstrucción o
perforación intestinal. El enema opaco de bario
tiene muy pocas indicaciones y puede estar in-
dicado cuando la colonoscopia es incompleta
o no pueda realizarse por falta de disponibili-
dad. No se recomienda en pacientes con en-
fermedad grave. La ecografía abdominal tiene
una sensibilidad diagnóstica de inflamación in-
testinal muy alta pero es muy poco específica.
EL diagnóstico de la CU se completa con otras
técnicas de imagen como la colonografía virtual
mediante resonancia magnética (RM) y colan-
giopancreoatografía por RM, que es la prueba
de elección para el diagnóstico de la colangitis
esclerosante primaria. (CEP).
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Procedimientos Endoscópicos: Se recomienda
realizar colonoscopia con visualización del íleon
terminal y realización de biopsias segmentadas,
incluido el recto. Con frecuencia de este modo
se establece el diagnóstico definitivo y se deter-
mina la extensión de la enfermedad. La mucosa
está afectada difusamente desde el recto hasta
el colon de manera variable. En fases iniciales
existe pérdida del patrón vascular normal, hipe-
remia, edema, textura granulosa y friabilidad.
En casos más graves se observan microulcera-
ciones, sangrado espontáneo, úlceras grandes
sangrantes y exudado mucopurulento. En los
periodos de remisión hay distorsión vascular,
pseudopólipos, y acortamiento, tubulización o
estenosis.
Es importante hacer diagnóstico diferencial con
otras enfermedades que cursan con diarrea, la in-
gesta previa de fármacos como los antiinflamato-
rios no esteroideos (AINEs) (que además pueden
exacerbar los síntomas), el ácido retinoico, colitis
infecciosas bacterianas (
Salmonella, Shigella, Cam-
pylobacter, E. Coli, Yersinia C. difficile
),
víricas (
Ci-
tomegalovirus, herpes simplex
),
parasitarias (colitis
amebiana, colitis por esquistosoma) etc., procesos
que cursan con rectorragia (colitis isquémica, co-
litis por irradiación, hemorroides), síndrome del
colon irritable, tuberculosis intestinal, EC o cáncer
de colon.
Clasificación de la enfermedad según su
extensión
De acuerdo con la clasificación de Montreal,
adoptada en 2005, la CU se clasifica en tres gran-
des grupos según su extensión.
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Colitis extensa:
También llamada colitis univer-
sal o pancolitis, se extiende más allá del ángulo
esplénico.