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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
HISTOPATOLOGÍA:
Colitis ulcerosa
En los brotes agudos la mucosa presenta un
importante infiltrado inflamatorio compuesto
por linfocitos y células plasmáticas, junto con
neutrófilos que aparecen predominantemente
en las criptas, alterando su arquitectura, for-
mando abscesos crípticos muy característicos de
CU. En la enfermedad ya establecida el aspecto
macroscópico se caracteriza por friabilidad y ul-
ceraciones de la mucosa, en patrón continuo,
sin llegar a sobrepasar esta capa de la pared in-
testinal. En la CU la mucosa rectal está siempre
afectada, el 55% tiene sólo proctitis, en el 30%
el compromiso se extiende hasta ángulo esplé-
nico y en el 15% hasta colon transverso o todo
el colon.
Enfermedad de Crohn
Las lesiones anatomopatológicas de infla-
mación se inician con aftas que con el tiempo
se ulceran, evolucionan a estenosis o fístulas y
sobrepasan el tubo digestivo. La inflamación
compromete a toda la pared intestinal, con
desarrollo de perforaciones, fístulas, estenosis
y abscesos. La presencia de granulomas no ca-
seificantes, agregados linfoides e inflamación
transmural son considerados criterios mayores
para el diagnóstico de EC. Suelen afectar a una
única zona del tracto digestivo: en el momento
del diagnóstico, un tercio tiene enfermedad lo-
calizada en íleon, otro tercio en colon y el último
en íleon y colon.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Colitis ulcerosa
La CU cursa en brotes de actividad alternando
con periodos de remisión que pueden ser espon-
táneos y sólo en una minoría existe una actividad
continua.
El principal síntoma en el período de actividad
de la CU es la diarrea con sangre o el sangrado
rectal. Las deposiciones son líquidas o disgregadas,
de escaso volumen, con mucus y pus, frecuente-
mente asociadas con pujo y tenesmo. La clínica
se inicia de forma insidiosa y los pacientes pue-
den tardan en consultar al médico varios meses.
Hay un tercio de pacientes que el síntoma inicial
puede ser estreñimiento asociado a proctitis. El
dolor abdominal se relaciona más a la presencia de
complicaciones que sólo a actividad. A la diarrea
se le pueden asociar otros síntomas como fiebre,
síndrome rectal (tenesmo, urgencia deposicional,
esputo rectal de sangre y moco), pérdida de peso.
El grado de actividad de la CU tiene implicacio-
nes tanto terapéuticas como pronósticas. El índice
más utilizado para cuantificar el grado de activi-
dad es el índice de Truelove-Witts, que divide la
severidad de los brotes en distintos grupos.
Las manifestaciones extraintestinales pueden
afectar hasta el 25-30% de los pacientes y son
más frecuentes en el sexo femenino. En ocasiones
preceden al inicio de la enfermedad intestinal y
pueden manifestarse en relación con la actividad
inflamatoria intestinal o de forma independiente.
Las más frecuentes son las artralgias, que pueden
evolucionar en algunos casos a artritis. A nivel
del sistema musculoesquelético también puede
Clasificación de Truelove-Witts:
Aspecto clínico
Leve
Grave
Nº deposiciones/día
<4
>6
Sangre de las deposiciones
Escasa
Abundante
Temperatura
Sin fiebre
>37,5º
Frecuencia cardiaca
Sin taquicardia
Taquicardia (>100)
Hemoglobina
Normal
<10g
VSG
Normal
>30mm/h
Moderada: entre leve y grave.