792
Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
Lo que sí parece estar bien documentado es
que el
tabaquismo
aumenta el riesgo de fractura
por fragilidad y, por consiguiente, es un hábito
desaconsejable. Igualmente, el
consumo exce-
sivo de alcohol
(
>25-30 g/día) aumenta el riesgo
de fractura por fragilidad, motivo por el que se
recomienda no superar esta cantidad. Asimismo,
el
consumo excesivo bebidas con cafeína
(
≥
4
tazas de café/día o equivalente) aumenta el riesgo
de fractura por fragilidad, lo que ha llevado a re-
comendar no superar esta cantidad.
Por el contrario, es un hábito saludable y por
tanto recomendable la realización regular de
ejercicio físico
(
en especial, si está dirigido a me-
jorar la resistencia y el equilibrio), aunque sigue
habiendo controversia sobre si esta intervención
aislada es eficaz para prevenir las fracturas por
fragilidad; en cualquier caso, es preciso adecuar
la intensidad del ejercicio físico al estado general
de la persona. Hasta el momento, no hay datos
contrastados que permitan recomendar el
Tai Chi
para la prevención de la fractura por fragilidad a
la población en general.
Prevención de las caídas en personas mayores
En todas aquellas personas mayores que no
estén hospitalizadas o inmovilizadas, se reco-
mienda el ejercicio físico regular dirigido a mejo-
rar el equilibrio y la fuerza muscular para prevenir
las caídas, como ya ha quedado dicho. Lo que es
importante es que este ejercicio físico sea prescrito
de forma individualizada y dirigido por personal
cualificado.
Es importante revisar y ajustar la medicación, en
especial en los pacientes polimedicados, así como
controlar las patologías de base que puedan incre-
mentar el riesgo de caídas.
Los programas de intervención multifactorial
(
en la comunidad y población hospitalizada) que
han demostrado eficacia para prevenir caídas in-
cluyen ejercicio físico regular para ganar fuerza
muscular y equilibrio, asesoramiento e interven-
ción sobre los riesgos en el hogar, evaluación y
atención de la visión y revisión de los tratamientos
farmacológicos (modificación o disminución). Se
recomienda que estas intervenciones multifacto-
riales estén implementadas por profesionales sa-
nitarios.
Particularmente importante es que, tras de una
fractura por caída, a la persona mayor se le debe
ofrecer una evaluación multidisciplinar para iden-
tificar y minimizar el riesgo futuro de caída y una
intervención individualizada con el objetivo de
promover su independencia y mejorar su función
física y psicológica.
Se recomienda preguntar a las personas mayo-
res sobre caídas en el último año y, en particu-
lar, es importante preguntar a las que se cayeron
sobre frecuencia y lugar de la caída, así como otras
características relativas a la caída.
En el hogar, las caídas pueden ser evitadas
eliminado los obstáculos con los que se pueda
tropezar, creando un ambiente seguro (correcta
iluminación –incluidas las lámparas de ilumina-
ción nocturna–, alfombrillas antideslizantes en
baños y cocina, pasamanos en las escaleras, si-
llas y sillones estables con reposabrazos sólidos
para poder apoyarse al levantarse, ducha en
lugar de baño, uso de un asiento en la ducha,
etc.).
En la calle, es preciso insistir en que el paciente
esté siempre atento al andar, ya que puede haber
obstáculos (escalones, aceras, etc.), debiendo
guardarse una especial precaución con las obras
en la calzada, desniveles, frenazos bruscos en
transportes públicos, etc.
Adicionalmente, es recomendable mantener
una correcta graduación de la vista, usar zapatos
con suela antideslizante, evitar bebidas que pue-
dan producir mareos, evitar movimientos bruscos
de columna o posturas forzadas, evitar tomar
diuréticos por la noche por el riesgo de caída al
levantarse durante la noche para ir al baño, no
utilizar fármacos hipnóticos o ansiolíticos sin un
riguroso control médico, utilizar ayudas externas
como los bastones o caminadores y favorecer su
correcto uso, etc.
Prevención y tratamiento farmacológico
Básicamente, hay tres estrategias de actuación
farmacoterapéutica en la osteoporosis:
•
Medicamentos antirresortivos.
––
Sales de calcio y vitamina D
––
Bisfosfonatos
––
Anticuerpos anti-RANKL
––
Terapia hormonal estrogénica
oo
Terapia de restauración hormonal (Terapia
Hormonal Sustitutiva, THS)
oo
Moduladores de receptores estrogénicos
––
Calcitonina
•
Medicamentos osteoformadores.
––
Hormona paratiroides y análogos
•
Medicamentos de acción dual.
––
Sales de estroncio