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Panorama Actual del Medicamento
FARMACOECONOMÍA
umbral para su inicio de hasta 500 células por
microlitro (μL). No obstante, en los países en
vías de desarrollo, debido a su fuerte restricción
presupuestaria, el tratamiento se suele iniciar en
estadíos más avanzados, en donde el riesgo de
mortalidad es muy superior.
La OMS ha recomendado recientemente que
en estos países se inicie el tratamiento cuando
se observen recuentos de CD4 de 350 cel/μL en
vez de los 200 cel/ μL que se venía utilizando
como umbral. Sin embargo, el alto coste del tra-
tamiento para estas economías fue responsable
de que menos de la mitad de la población ne-
cesitada comenzase su tratamiento a dicho nivel
de recuento. Por todo ello, la evaluación econó-
mica, determinando la eficiencia comparada de
diversas alternativas terapéuticas, puede ser un
buen aliado para la toma de decisiones acerca
de la asignación de recursos escasos. En base a
ello, los autores
3
estimaron el coste efectividad
del inicio del tratamiento antirretroviral cuando
el recuento de células alcanzara los 350 por μL
respecto del umbral anterior existente de 250
por μL.
Se diseñó un modelo de Markov que simulase
la supervivencia de una cohorte de individuos
a los que se trataba precoz o tardíamente, en
función de su recuento celular. Se estimó el nú-
3
Sempa J, Ssenono M, Lamorde M, Sowinski S, Se-
meere A, Hermans S et al.
Cost-effectiveness of early initia-
tion of first´line combination antiretroviral therapy in Uganda.
BMC Public Health.
2012; 12: 736.
mero de años de vida ajustados a discapacidad
(
DALY en inglés). Los DALY se definen como la
suma de años de vida perdidos más los años vi-
vidos con discapacidad. Asimismo, se estimó el
coste neto, definido como la suma del coste del
tratamiento de por vida, más el asociado con el
control de los pacientes, el de hospitalizaciones
con o sin infecciones oportunísticas en los dos
primeros años de tratamiento.
La esperanza de vida se calculó en función
del recuento celular, siendo aquélla menor
a medida que se reducía el recuento celular.
Los costes de por vida estimados incluían los
correspondientes al personal sanitario, prue-
bas de laboratorio y de radiología y otros tra-
tamientos. Para la alternativa de inicio precoz,
su cuantía fue superior que para la alternativa
de inicio más tardío. Sin embargo, la esperanza
de vida fue superior en el caso de inicio precoz
del tratamiento (Tabla 3). Con estos resultados,
se estima que el coste incremental por año de
vida ajustado a discapacidad fue de 260 $. Los
análisis de sensibilidad no produjeron un cam-
bio importante de los resultados. Obviamente,
la variable que generó mayor sensibilidad fue el
coste del tratamiento antirretroviral.
Los autores concluyen que la iniciación
precoz de la terapia antirretroviral en pacien-
tes con VIH positivo es altamente eficiente
cuando dicho comienzo se produce con un
recuento de CD4 de entre 250 y 350 células
por microlitro.
Tabla 3
Inicio precoz (rango)
Inicio tardío
Esperanza de vida (años)
20,93 18,01-23,85)
16,96 (15,52-17,38)
DALY
1,98 (1,33-3,10)
Coste vitalicio ($)
4.744 (4.255-5.210)
3.885 (3.686-3.870)
Coste neto ($)
4.786 (4.300-5.248)
4.274 (3.940-4.435)